结节病的影像学表现有哪些

结节病是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，影像学检查在其诊断与分期中具有重要意义。常用的影像学手段包括X线胸片和胸部CT扫描，能够清晰显示胸内病变的特征。

一、胸内淋巴结肿大

在结节病的影像学表现中，胸内淋巴结肿大是最常见的特征之一，尤其是肺门和纵隔淋巴结的双侧对称性肿大，出现率高达90%-95%。其中，右侧肺门淋巴结肿大通常比左侧更为明显。此外，多个淋巴结群同时受累也是该病的一大特点。

肺实质的改变在结节病中表现多样，包括间质性改变、肺泡性改变、粟粒样病变、肺内肉芽肿性病变以及纤维瘢痕性病变等。这些变化可能单独存在，也可能同时出现，反映了结节病在肺部不同阶段的病理过程。

过去认为结节病较少累及胸膜，胸腔积液的发生率低于1%。然而，随着影像技术和临床认识的提高，近年来研究证实，结节病合并胸膜炎的比例并不低，约有10%的患者会出现胸腔积液。不过，这种积液通常量较少，极少引起大量胸腔积液。

根据国际标准，结节病在胸部X线片上的表现可分为五个阶段，有助于评估病情和预后：

肺部X线检查无明显异常，属于早期或无肺部表现阶段。

主要表现为双侧肺门和/或纵隔淋巴结肿大，肺实质未见明显病变。

既有双侧肺门淋巴结肿大，又伴有肺叶实质病变，这种情况约占患者的30%-50%。

肺部出现弥漫性实质病变，但无淋巴结肿大，提示病变已进入实质性进展阶段。

表现为广泛的肺纤维化、肺大泡或肺囊肿，属于晚期病变，预后较差，常伴有明显的肺功能损害。