71岁女性因30年吸烟史罹患慢性支气管炎，及时治疗后康复——警惕长期吸烟对呼吸系统的深远危害

病例概述：一位老年女性的慢性支气管炎诊疗全过程

（本文仅用于医学科普，所有患者信息均已做脱敏处理，旨在提高公众对慢性呼吸道疾病的认知）

本案例讲述的是一位71岁女性患者，因持续5天的发热、咳嗽、咳白色痰液及明显气促前来就诊。经详细问诊发现，该患者拥有长达30年的吸烟史，虽已于两年前戒烟，但长期吸烟已对其肺部造成不可逆损伤。最终被确诊为慢性支气管炎合并支原体感染，在接受为期10天的系统性抗感染与对症治疗后，症状显著缓解，病情逐步稳定并趋于康复。通过此病例，我们希望引起大众对吸烟危害和早期呼吸道疾病干预的重视。

基本信息与临床资料

姓名：王阿姨（化名）性别：女年龄：71岁就诊医院：哈尔滨医科大学附属第二医院 呼吸内科初诊时间：2022年3月上旬主要诊断：慢性支气管炎急性加重期（合并支原体感染）治疗方式：静脉联合口服抗生素+平喘化痰药物治疗周期：门诊连续治疗10天，后续定期随访管理治疗结果：体温恢复正常，咳嗽咳痰明显减少，呼吸困难改善，心率平稳，整体状况良好

一、首次接诊：从症状追溯病史，明确初步判断

王阿姨因“反复咳嗽、咳痰十余年，活动后心悸三年，近期加重伴喘息五天”前来我院呼吸科门诊就医。据其自述，早在11年前一次感冒后出现高热、剧烈咳嗽及咳出脓性痰液，此后每年冬春季节交替时均会出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，偶有黄脓痰，症状反复发作，未予系统诊治。

近三年来，她在进行轻度体力活动如爬楼梯或快步行走时即感胸闷、心悸，休息后可缓解。五天前因受凉后再次出现发热（最高达38.4℃），咳嗽加剧，咳白色黏痰，伴有明显的呼吸急促，夜间难以平卧，需端坐呼吸，遂决定前来医院寻求专业帮助。

体格检查结果揭示典型慢性呼吸系统疾病特征

查体显示：体温38.4℃，脉搏108次/分钟，呼吸频率24次/分钟，血压102/79mmHg，心率同步于脉搏。患者呈现典型的慢性病面容，采取端坐位以辅助呼吸，口唇无明显发绀，颈部静脉无怒张，胸廓形态正常，未见桶状胸表现，但双侧呼吸动度减弱。

听诊发现双肺可闻及散在干啰音及湿啰音，尤以中下肺野为著；心脏节律整齐，心音清晰，心浊音界略有缩小；腹部柔软，肝脾未触及肿大；双下肢无凹陷性水肿。结合其长达30年的吸烟史（日均约1包），并在两年前体检时已提示存在慢性支气管炎迹象后才戒烟，临床初步考虑为慢性支气管炎急性发作。

二、深入检查与精准诊断

为进一步明确病因及评估肺功能状态，医生安排了一系列辅助检查：

• 胸部CT扫描：结果显示双肺纹理增粗、紊乱，符合慢性支气管炎影像学改变；
• 肺功能检测：提示小气道功能障碍，表现为FEV1/FVC比值下降，支持慢性阻塞性肺疾病的早期表现；
• 血常规检查：白细胞计数升高至12.6×10⁹/L，中性粒细胞比例达82%，提示存在细菌性或非典型病原体感染；
• 支原体抗体检测：IgM抗体滴度为1:160，高度怀疑肺炎支原体感染诱发本次急性加重。

综合上述检查结果，最终确诊为：慢性支气管炎急性加重期，由肺炎支原体感染引发。

三、科学制定治疗方案，实现症状有效控制

针对感染源和临床症状，医疗团队制定了阶梯式治疗策略：

初期给予注射用阿奇霉素静脉滴注，连续使用3天，以快速控制支原体感染引起的炎症反应；随后根据病情好转情况，改为口服阿奇霉素片继续巩固抗感染治疗7天。

同时，为缓解气道痉挛和改善通气功能，加用多索茶碱片口服，每日两次，帮助扩张支气管、减轻喘息症状。此外，辅以祛痰药物促进排痰，并建议患者多饮水、保持室内空气湿润。

治疗效果评估：十日疗程带来显著改善

经过3天静脉用药后，患者体温逐渐恢复正常，气促程度明显减轻，夜间睡眠质量提升。第4天起停止输液，转入口服药物维持阶段。

再经7天治疗后，王阿姨反馈咳嗽频率大幅降低，痰量显著减少，基本无需夜间起身咳痰，日常活动耐力增强，心悸现象消失。复查生命体征：体温36.7℃，心率80次/分，呼吸18次/分，各项指标趋于正常。患者及其家属对治疗效果表示高度认可，并积极配合后续健康管理建议。

四、出院后生活管理建议：预防复发是关键

尽管此次急性发作得到有效控制，但鉴于患者既往长期吸烟导致的结构性肺损伤难以完全逆转，医生特别强调了以下几点日常生活注意事项：

1. 严格远离烟草环境

坚决杜绝任何形式的主动吸烟行为，同时避免接触二手烟、厨房油烟、工业粉尘等刺激性气体。家中应保持通风良好，必要时使用空气净化器。

2. 注重气候变化下的气道保护

秋冬季节气温骤降时，外出务必佩戴口罩，尤其是防霾保暖型口罩，防止冷空气直接刺激气管引发痉挛。注意适时增添衣物，避免感冒诱发再次急性发作。

3. 科学饮食搭配，增强机体免疫力

推荐采用高蛋白、高维生素、易消化的饮食结构，适量摄入鸡蛋、鱼类、瘦肉、豆制品等优质蛋白来源；多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C和抗氧化物质，有助于修复受损黏膜、提高抵抗力。

4. 合理运动锻炼，提升心肺功能

鼓励进行低强度有氧运动，如晨间快走、太极拳、八段锦、腹式呼吸训练、扩胸操等，既能增强体质，又能改善肺活量和呼吸效率。切忌剧烈奔跑、举重等高强度活动，以免加重心肺负担。

5. 定期随访监测肺功能变化

建议每半年至一年进行一次肺功能检测，动态观察是否存在向慢性阻塞性肺疾病（COPD）进展的趋势，做到早发现、早干预。

五、医生反思与公众健康启示

王阿姨的病例极具代表性。她虽然已经戒烟两年，但由于长达三十年的吸烟历史，肺部结构和功能已遭受不可逆损害。这种损伤不会因为短期戒烟而立即恢复，反而可能在多年后逐渐演变为更严重的慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿，甚至发展为慢性肺源性心脏病。

值得注意的是，许多中老年人群将“老烟枪咳嗽”视为正常现象，认为“抽烟嘛，咳两声很正常”，从而忽视了早期预警信号。实际上，持续超过三个月、连续两年以上的咳嗽咳痰，就应高度警惕慢性支气管炎的可能性。

早识别、早就诊、早治疗，是延缓疾病进展、提高生活质量的核心原则。我们呼吁全社会加强对呼吸系统慢病的认知，特别是中老年吸烟人群，应及时戒烟并定期体检，守护自己的“呼吸自由”。