什么是呼吸衰竭？全面解析其类型、成因与临床表现

呼吸衰竭是一种严重的临床综合征，通常由多种疾病或病理因素引发，导致肺部的通气和换气功能出现显著障碍。根据病程发展速度，呼吸衰竭可分为两大类：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭往往起病急骤，常见于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重创伤或药物中毒等情况；而慢性呼吸衰竭多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、重度哮喘等长期肺部疾病患者，病程迁延，逐渐加重。

呼吸衰竭的基本定义与诊断标准

在静息状态下吸入空气时，若动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg，无论是否伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）升高至50mmHg以上，即可诊断为呼吸衰竭。这一诊断需排除心内解剖性分流（如先天性心脏病）以及心输出量显著下降等非肺源性因素的影响。临床上将呼吸衰竭进一步细分为Ⅰ型和Ⅱ型，以便更精准地指导治疗。

Ⅰ型呼吸衰竭：低氧性呼吸衰竭

Ⅰ型呼吸衰竭主要表现为动脉血氧分压显著降低（PaO₂ < 60mmHg），但二氧化碳分压正常或偏低。这类呼吸衰竭多由肺泡换气功能障碍引起，常见于肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、重症肺炎及间质性肺病等。由于氧气无法有效进入血液，患者常出现明显的缺氧症状，如口唇发绀、呼吸急促、意识模糊等。

Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭

Ⅱ型呼吸衰竭则是在低氧血症的基础上，同时伴有二氧化碳潴留（PaCO₂ > 50mmHg），通常是由于肺泡通气不足所致。常见病因包括慢性阻塞性肺疾病急性加重、神经肌肉疾病（如重症肌无力、脊髓损伤）、胸廓畸形以及中枢性呼吸抑制（如药物过量、脑干病变）。此类患者除了缺氧外，还可能出现头痛、嗜睡、扑翼样震颤甚至昏迷等二氧化碳蓄积的典型神经系统表现。

呼吸衰竭的常见临床表现

早期呼吸衰竭的症状较为隐匿，患者可能仅表现为活动后气短、胸闷、乏力、注意力不集中等非特异性症状。随着病情进展，即使在静息状态下也会出现明显的呼吸困难，严重者可发展为端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征等体征。中枢神经系统受累时，可能出现头晕、意识障碍、烦躁不安或精神错乱，极端情况下会进入昏迷状态，甚至并发休克、多器官功能衰竭，危及生命。

诱发呼吸衰竭的常见原因

导致呼吸衰竭的病因复杂多样，大致可分为以下几类：呼吸道疾病如重度哮喘、慢性支气管炎；肺实质病变如肺炎、肺纤维化；胸壁和神经肌肉疾病影响通气功能；以及中枢神经系统疾病抑制呼吸驱动。此外，环境因素如高原缺氧、有毒气体吸入，或医源性因素如麻醉、机械通气不当，也可能诱发急性呼吸衰竭。

及时识别与科学管理的重要性

由于呼吸衰竭进展迅速且后果严重，早期识别和干预至关重要。对于高风险人群，如长期吸烟者、COPD患者或有神经系统疾病的个体，应定期进行肺功能检测和血气分析。一旦怀疑呼吸衰竭，应及时就医，通过氧疗、无创通气或必要时的有创机械通气等方式纠正气体交换障碍，防止病情恶化。同时，积极治疗原发病、改善通气功能、维持水电解质平衡也是综合管理的关键环节。