Ⅱ型呼吸衰竭的急救措施与综合治疗策略

Ⅱ型呼吸衰竭是一种因肺泡通气不足导致的严重临床综合征，主要表现为低氧血症（PaO₂降低）同时伴有高碳酸血症（PaCO₂升高）。该病症常由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎、神经肌肉疾病或胸廓异常等引起。由于其发展迅速且可能危及生命，及时有效的急救处理至关重要。

一、立即改善缺氧与二氧化碳潴留

在Ⅱ型呼吸衰竭的急性发作期，首要任务是纠正缺氧和缓解二氧化碳潴留。氧气疗法是基础手段，但需特别注意氧浓度的控制。对于此类患者，应避免高浓度吸氧，以防抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。通常推荐使用低流量持续吸氧（1-2 L/min），通过鼻导管或文丘里面罩进行，目标是将动脉血氧饱和度维持在88%-92%之间。

1. 无创正压通气（NIPPV）的应用

对于中重度Ⅱ型呼吸衰竭患者，尤其是COPD急性加重期患者，无创机械通气已成为一线治疗方案。它能有效提升肺泡通气量，促进二氧化碳排出，减轻呼吸肌疲劳，减少气管插管率。常用的模式包括双水平正压通气（BiPAP），可根据患者自主呼吸情况调节吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP），实现个体化支持。

2. 有创机械通气与人工气道建立

当患者出现意识障碍、严重呼吸窘迫、血流动力学不稳定或无创通气失败时，应及时建立人工气道并启动有创机械通气。可通过气管插管或气管切开连接呼吸机，采用适当的通气模式（如辅助/控制通气、同步间歇指令通气等），确保足够的分钟通气量，有效清除体内蓄积的二氧化碳，恢复气体交换功能。

二、积极治疗原发病因是根本

虽然呼吸支持可迅速缓解症状，但若不针对病因进行干预，病情极易反复。因此，在实施急救的同时，必须明确并处理导致呼吸衰竭的基础疾病。

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

这是Ⅱ型呼吸衰竭最常见的原因。治疗应包括使用支气管扩张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱药物）、全身或吸入性糖皮质激素、合理应用抗生素（如有感染征象），以及祛痰、保持气道通畅等综合措施。

2. 心功能不全引发的肺水肿

部分患者因左心衰竭导致肺淤血和通气/换气功能障碍，进而诱发呼吸衰竭。此时需给予利尿剂、血管扩张药（如硝酸甘油）、强心药物（如洋地黄类）等以改善心输出量和减轻肺水肿，必要时联合使用无创通气以缓解呼吸困难。

3. 其他潜在病因的排查与处理

还需考虑神经系统疾病（如脑卒中、重症肌无力）、胸壁畸形、药物中毒（如镇静剂过量）、肥胖低通气综合征等因素，并根据具体情况进行针对性治疗。

三、支持治疗与并发症预防

在急救过程中，还应加强全身支持治疗，包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡（如呼吸性酸中毒）、营养支持、预防深静脉血栓和应激性溃疡等。密切监测动脉血气分析、电解质、肝肾功能等指标，动态调整治疗方案。

此外，早期康复干预也日益受到重视，包括床边呼吸训练、体位管理、逐步活动等，有助于加快恢复，减少住院时间。

四、预后与总结

大多数Ⅱ型呼吸衰竭患者在经过规范的急救处理和病因治疗后，病情可得到有效控制甚至逆转。关键在于早识别、早干预、精准氧疗、合理使用呼吸支持技术，并结合原发病的系统管理。医疗机构应建立快速反应机制，提高对呼吸衰竭的应急处置能力，从而显著改善患者预后，降低死亡率。