儿童急性呼吸衰竭的识别与综合治疗策略

儿童急性呼吸衰竭是儿科临床中常见的急危重症，起病急、进展快，若未能及时干预，可能迅速发展为多器官功能障碍，甚至危及生命。因此，掌握其关键治疗要点，实施科学、规范、个体化的救治措施，对改善患儿预后具有重要意义。

一、保持呼吸道通畅：基础中的基础

维持气道通畅是治疗儿童急性呼吸衰竭的首要任务。在体位管理方面，建议采取侧卧位，尤其是右侧卧位，有助于防止舌后坠，并使口鼻分泌物或呕吐物更易从口角流出，减少误吸风险。对于意识不清或咳嗽反射减弱的患儿，应定时进行翻身、拍背，促进痰液松动和引流。同时，可结合使用吸痰装置，及时清除口咽部及气道内分泌物，避免气道阻塞进一步加重缺氧状态。

加强气道护理的重要性

日常护理中应密切观察患儿呼吸频率、节律及有无三凹征等表现，一旦发现异常应及时处理。对于痰液黏稠不易咳出者，可配合雾化吸入生理盐水或祛痰药物，稀释痰液，提升排痰效率。此外，保持室内空气湿润、温度适宜也有助于减少气道刺激，维护气道黏膜功能。

二、积极治疗原发疾病：治本之策

急性呼吸衰竭往往是多种疾病的严重并发症，明确并针对性治疗原发病是扭转病情的关键。例如，若病因是重症肺炎，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素，强调“足量、足疗程、必要时联合用药”，以有效控制肺部感染，减轻炎症反应对呼吸功能的影响。

不同病因的针对性处理

对于由支气管哮喘急性发作引发的呼吸衰竭，治疗重点在于快速缓解气道痉挛和降低气道高反应性。通常采用吸入型糖皮质激素联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）进行雾化治疗，必要时辅以静脉使用激素，以迅速控制气道炎症，恢复通气功能。而对于先天性呼吸道畸形、神经系统疾病导致呼吸肌无力等情况，则需结合专科评估，制定多学科协作的治疗方案。

三、合理实施氧疗与呼吸支持：挽救生命的核心手段

氧疗是改善低氧血症的基本措施。轻度缺氧患儿可通过鼻导管供氧，流量一般控制在1–2 L/min；中度缺氧可选用面罩吸氧，提高氧浓度供给；婴幼儿则更适合使用头罩给氧，因其能提供更稳定、可控的氧环境，且减少不适感。

机械通气的适应证与应用时机

当常规氧疗无法纠正持续性低氧或出现二氧化碳潴留时，应果断启动机械通气支持。气管插管后连接呼吸机进行辅助通气，不仅能保障气体交换效率，还可减少患儿呼吸做功，避免呼吸肌疲劳。近年来，无创正压通气（如CPAP或BiPAP）在部分轻中度呼吸衰竭患儿中也展现出良好疗效，可在严密监护下尝试使用，以减少气管插管率及其相关并发症。

总之，儿童急性呼吸衰竭的治疗是一项系统工程，需要在确保气道通畅的基础上，精准识别病因，积极控制原发病，并根据病情发展阶段合理选择氧疗方式和呼吸支持手段。早期识别、及时干预、多学科协作，是提高抢救成功率、降低致残率和死亡率的关键所在。