机械通气患者的全方位护理策略与实施要点

在重症监护病房（ICU）中，接受机械通气治疗的患者通常处于神志不清、昏迷或严重呼吸衰竭状态，生活完全依赖医护人员照料。由于语言表达能力受限、合并多种基础疾病、病情进展迅速，加之监护设备与呼吸机频繁报警，护理工作不仅任务繁重，而且容不得丝毫差错。任何疏忽都可能危及患者生命安全，因此要求护理人员具备高度的专业素养和强烈的责任心。高质量的护理不仅是保障机械通气顺利进行的基础，更是决定治疗成败的核心因素之一。科学、系统、全面的护理措施能够显著提升治疗效果，降低并发症发生率，并为后续撤机创造有利条件。

一、密切监测呼吸机运行状态与通气效果

确保呼吸机稳定、高效运行是机械通气护理的首要任务。护理人员需持续关注呼吸机的各项参数设置是否符合医嘱，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度（FiO₂）等关键指标，并结合患者实际血气分析结果及时调整。一旦出现异常报警，如气道高压、低通气量、意外脱管或设备故障等情况，必须立即识别原因并采取应急处理措施，例如检查管路连接是否松动、清除分泌物阻塞、更换损坏部件等，以保障患者通气安全。

此外，护士应熟练掌握不同品牌和型号呼吸机的操作流程及常见故障排除方法，定期对设备进行维护检查，防止因机械问题延误救治。同时，通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、监测SpO₂变化等方式，综合评估通气效果，做到早发现、早干预，最大限度减少呼吸机相关性肺损伤的发生风险。

二、专人专护与全面临床观察记录

对于使用呼吸机的危重患者，建议实行专人护理制度，即由固定经验丰富的护士负责该患者的全程照护。这不仅能提高护理连续性和专业性，还能增强护士对患者病情变化的敏感度。护理过程中，应对患者的生命体征（心率、血压、体温、意识状态）、出入量、皮肤状况、肢体活动能力等进行全面动态评估。

详细准确的护理记录至关重要

所有观察数据和护理操作均需如实、及时记录于护理文书之中，形成完整的临床轨迹。这些资料不仅为医生调整治疗方案提供依据，也为后续医疗质量评价和科研分析积累宝贵信息。特别是在交接班时，清晰详尽的口头与书面交接能有效避免信息遗漏，确保治疗连贯性。

三、人工气道的规范管理与维护

建立人工气道（如气管插管或气管切开）是实施机械通气的前提，但同时也带来了诸多潜在风险。因此，保持人工气道的位置正确与通畅极为关键。护理人员需每班次确认导管深度并做好标记，防止移位或滑脱；若发现导管位置异常，应及时通知医生处理。

加强气道湿化与分泌物清除

正常呼吸道具有加温加湿功能，而人工气道绕过了这一生理机制，易导致气道干燥、痰液黏稠甚至结痂堵塞。因此，必须采用有效的湿化方式，如加热湿化器、热湿交换器（HME）等，维持气道内适宜的温湿度环境。同时，根据患者痰液性质和积聚情况，适时进行吸痰操作，注意无菌技术和负压控制，避免损伤黏膜或诱发心律失常。

重视气囊管理与误吸预防

定期监测气囊压力，保持在25–30 cmH₂O之间，既能有效封闭气道防止漏气，又能避免过高压力压迫气管壁引起缺血坏死。进食或胃内容物反流时，应警惕误吸风险，必要时采取半卧位、胃肠减压、声门下引流等措施，降低吸入性肺炎的发生概率。

四、严格执行无菌操作与防控感染

人工气道打破了呼吸道原有的屏障功能，使外界病原微生物易于侵入下呼吸道。加之多数患者免疫功能低下、长期卧床、留置多种导管，极易引发医院获得性感染，尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）。因此，在整个护理过程中必须坚持严格的无菌原则。

护理前后必须规范执行手卫生，接触患者或其周围环境前后均应洗手或使用速干手消毒剂。所有与呼吸机相连的管路、湿化罐、面罩等器械应定期更换并按规范消毒灭菌。尽量减少不必要的气管内操作，避免交叉感染。同时，鼓励早期口腔护理，每日使用氯己定等抗菌溶液清洁口腔，进一步降低VAP发生率。

五、注重心理支持与人文关怀

尽管许多机械通气患者处于昏迷状态，但对于意识清醒者而言，无法说话、依赖机器呼吸往往带来极大的心理负担。他们可能会感到焦虑、恐惧、孤独甚至产生濒死感。此时，心理护理显得尤为重要。护理人员应主动与患者沟通，借助眼神交流、手势示意、写字板或图片卡片等方式建立联系，传递关心与安全感。

开展健康教育，增强治疗信心

向患者耐心解释机械通气的目的、过程及预期效果，帮助其理解当前治疗的必要性，减轻误解与恐慌。通过积极的心理暗示和情绪疏导，可有效缓解紧张情绪，提升配合度，进而促进生理功能恢复。良好的心理状态还有助于减少人机对抗现象，提高通气效率，为今后顺利撤机打下坚实基础。

综上所述，机械通气患者的护理是一项复杂而精细的工作，涉及技术操作、病情观察、感染防控、心理干预等多个层面。只有通过系统化、标准化、人性化的护理策略，才能真正实现“以患者为中心”的高质量医疗服务，全面提升机械通气的治疗成功率与安全性。