呼吸衰竭的紧急处理与护理措施详解

呼吸衰竭是一种危及生命的急症，常因多种疾病导致肺通气和/或换气功能严重障碍，引起低氧血症或合并高碳酸血症。及时、科学的急救护理对挽救患者生命、防止并发症具有重要意义。以下是针对呼吸衰竭患者的系统性急救与护理策略。

一、确保呼吸道通畅是首要任务

在呼吸衰竭的急救过程中，保持气道畅通是最基础且关键的一步。对于意识不清或昏迷的患者，应立即采取仰卧位，并将头部后仰，以开放气道。同时，施救者可用手托起患者的下颌，避免舌根后坠阻塞呼吸道，并迅速打开口腔，检查并清除口腔及咽喉部的分泌物、呕吐物或异物，防止窒息发生。

常用的初步干预手段包括头后仰-下颌上提法（head-tilt chin-lift maneuver）和双手推颌法（jaw-thrust maneuver），特别适用于怀疑有颈椎损伤的患者。这些操作能有效缓解上气道梗阻，为后续抢救争取宝贵时间。

当基础气道管理措施无法维持足够通气时，必须由专业医护人员介入，建立人工气道以保障氧气供应。这不仅是急救的关键环节，也是后续治疗的前提条件。

在院前急救或急诊初期，可优先使用口咽通气道或鼻咽通气道来维持气道开放，尤其适用于舌后坠引起的轻度气道阻塞。此外，喉罩（LMA）作为一种介于面罩和气管插管之间的通气装置，具有操作简便、创伤小的优点，适合短时间内的通气支持。

对于病情更为严重或预计无法短期内恢复自主呼吸的患者，需进行气管插管。该操作可通过经口或经鼻途径完成，能够有效连接呼吸机实施机械通气。若患者存在长期呼吸支持需求或上呼吸道结构异常，还可考虑行气管切开术，以降低并发症风险并提高护理便利性。

在完成初步急救处理后，医疗团队需迅速评估导致呼吸衰竭的根本原因，以便制定精准的治疗方案。呼吸衰竭可分为急性与慢性两大类，而急性发作往往起病急、进展快，需高度重视。

常见的呼吸系统疾病包括严重的肺部感染（如重症肺炎）、支气管肺癌或其他肿瘤压迫气道、气管内异物堵塞等，均可引发急性气道阻塞。此外，重症哮喘急性发作、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、广泛肺栓塞以及大面积肺不张等，也会显著影响气体交换功能，导致呼吸衰竭。

胸壁结构受损同样可能诱发呼吸功能障碍，例如严重的胸廓外伤、胸部手术后并发症、自发性气胸或快速增多的胸腔积液，都会限制肺扩张。神经系统病变如急性颅内感染（脑炎、脑膜炎）、脑血管意外（脑出血、脑梗死）或严重颅脑外伤，也可能抑制呼吸中枢，造成中枢性呼吸衰竭。

由于长时间低氧血症可导致心、脑、肾等多个重要脏器功能受损，甚至出现多器官功能障碍综合征（MODS），因此在纠正缺氧的同时，还需密切监测生命体征，维持循环稳定，纠正酸碱失衡与电解质紊乱。

医护人员应根据患者具体情况，联合使用氧疗、无创或有创机械通气、药物治疗（如支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染药物）及其他支持疗法，全面提升救治成功率。同时，在整个急救和护理过程中，加强人文关怀，减轻患者焦虑情绪，也有助于改善预后。