急性呼吸窘迫综合征需要做哪些检查？全面解析诊断流程与评估要点

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的急性呼吸衰竭类型，常继发于严重感染、创伤、休克等多种原发病。为了准确诊断、评估病情严重程度并指导治疗，必须进行一系列系统而全面的医学检查。以下是针对ARDS患者所需开展的主要检查项目及其临床意义。

一、明确原发病因的相关检查

由于急性呼吸窘迫综合征多为继发性疾病，因此首要任务是识别和确认潜在的原发病因。例如，若怀疑由肺部感染引发，如重症肺炎，则需进行病原学检测，包括痰液涂片镜检、痰培养、血培养以及必要时的支气管肺泡灌洗液（BALF）分析。对于非肺源性病因，如严重胰腺炎、大面积烧伤或败血症，还需结合腹部影像、炎症标志物（如PCT、CRP）及全身状况综合判断。明确病因有助于针对性地控制原发疾病，从而阻断ARDS的进展。

二、基础实验室检查：评估全身状态与器官功能

1. 动脉血气分析

这是诊断ARDS的核心检查之一，主要用于评估氧合指数（PaO₂/FiO₂）。根据柏林定义，轻度ARDS的氧合指数为200~300 mmHg，中度为100~200 mmHg，重度低于100 mmHg。该指标不仅用于诊断，还可动态监测治疗效果。

2. 血常规与炎症指标

通过白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞水平等判断是否存在感染或全身炎症反应。同时检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）有助于区分细菌性与非感染性病因。

3. 生化全套与电解质检测

评估肝肾功能、电解质平衡及酸碱状态，对指导液体管理、营养支持及并发症预防具有重要意义。特别是在机械通气过程中，维持内环境稳定尤为关键。

4. 心肌损伤标志物（心梗四项）

包括肌钙蛋白I/T、CK-MB、BNP/NT-proBNP等，用以排除急性心源性肺水肿，并评估心脏是否受到缺氧或应激的继发损害。

三、影像学检查：直观评估肺部病变

1. 胸部X线检查（胸片）

作为初步筛查手段，可显示双肺弥漫性浸润影，典型表现为双侧对称性磨玻璃样改变或实变影，且不能完全用心衰解释。尽管分辨率有限，但因其便捷快速，仍广泛应用于急诊和ICU场景。

2. 胸部高分辨率CT（HRCT）

相较于胸片，胸部CT能更清晰地显示肺实质损伤的分布与特征，如重力依赖区的实变、磨玻璃影、肺不张及“白肺”表现，有助于判断ARDS的分期和严重程度，也为机械通气参数设置提供依据。

四、呼吸力学监测：优化通气策略的重要工具

对于接受有创机械通气的中重度ARDS患者，建议在条件允许的情况下实施呼吸力学监测。这包括测量平台压、驱动压、顺应性、内源性PEEP等参数。这些数据有助于避免呼吸机相关性肺损伤（VILI），实现肺保护性通气策略，如小潮气量通气（6–8 mL/kg理想体重）、适当呼气末正压（PEEP）滴定等。

五、循环功能评估：关注多器官受累情况

1. 心脏彩超（超声心动图）

用于评估左室收缩与舒张功能，排除心源性肺水肿，并观察右心功能是否因肺高压而受损。ARDS患者常出现急性肺心病（ACP），表现为右心扩大、三尖瓣反流增加，影响预后。

2. 血流动力学监测

在重症病例中，尤其是合并休克者，可通过中心静脉压（CVP）、肺动脉导管（Swan-Ganz导管）或脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测系统，获取心输出量、前负荷、血管阻力等指标，实现精准容量管理和血管活性药物使用。

六、综合评估与个体化诊疗

急性呼吸窘迫综合征的诊治不仅是单一系统的处理，更强调多学科协作下的整体评估。除了上述检查外，还应密切监测神经系统状态、胃肠功能、凝血机制（如D-二聚体、PT/APTT）以及肾功能（尿量、肌酐、是否需要RRT）。只有全面掌握患者的病理生理变化，才能制定科学合理的治疗方案，提高救治成功率。

总之，ARDS的检查体系涵盖病因筛查、呼吸功能评估、影像学验证、循环监测及多器官功能评价等多个层面。早期识别、精准诊断和动态随访是改善患者预后的关键所在。