急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的成因、症状与治疗全解析

急性呼吸窘迫综合征，简称ARDS（Acute Respiratory Distress Syndrome），是一种起病迅速、病情进展快的危重肺部疾病。通常在发病后一周内出现，主要由严重感染（如败血症）、重大创伤、大手术、严重烧伤、大量输血或输液过量、重症急性胰腺炎等肺内或肺外因素引发。这些诱因可导致肺泡-毛细血管屏障受损，进而引起肺间质和肺泡腔内广泛渗出，最终发展为急性呼吸功能障碍。

ARDS的主要病因有哪些？

ARDS的诱发因素可分为肺源性和肺外源性两大类。肺源性因素包括重症肺炎、吸入性肺炎（如误吸胃内容物）、肺挫伤、溺水以及大面积肺栓塞等，这些直接损伤肺组织，破坏肺泡结构。而肺外因素则更为多样，例如严重的全身性感染（败血症）、多发性创伤、急性胰腺炎、长骨骨折后的脂肪栓塞、大量输血或液体复苏不当等。这些情况通过激活全身炎症反应，间接造成肺微血管通透性增加，形成非心源性肺水肿。

临床表现：从呼吸急促到呼吸衰竭

ARDS最典型的临床表现是突发的呼吸困难和进行性加重的呼吸窘迫。患者常感到胸闷、气短，呼吸频率显著加快，即使给予高浓度氧气也难以缓解低氧血症。这种顽固性低氧血症是ARDS的核心特征之一。随着病情进展，患者可能出现口唇发绀、意识模糊，甚至发展为急性呼吸衰竭，需要机械通气支持。

影像学与诊断标准

胸部X线或CT检查显示双肺弥漫性浸润阴影，呈斑片状或磨玻璃样改变，且病变分布通常不对称。根据柏林定义，ARDS的诊断需满足以下条件：呼吸症状在已知诱因后1周内出现；胸部影像学提示双肺渗出影；不能完全用心力衰竭或液体负荷过多解释的低氧血症。此外，还需通过动脉血气分析评估氧合指数（PaO₂/FiO₂）来判断ARDS的严重程度。

ARDS的严重程度分级

根据氧合指数，ARDS可分为轻度、中度和重度三个等级。轻度ARDS的氧合指数为201–300 mmHg，部分患者可通过鼻导管吸氧或无创通气改善症状；中度为101–200 mmHg，通常需要有创机械通气支持；重度则低于100 mmHg，常伴有严重的呼吸衰竭和多器官功能障碍风险，必须转入重症监护室（ICU）进行严密监测和综合治疗。

并发症与预后

重度ARDS不仅影响呼吸系统，还可能引发全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、急性肾损伤、肝功能异常及凝血功能障碍等多器官功能衰竭。长期机械通气也可能导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）或继发肺部感染。尽管近年来治疗手段不断进步，但重度ARDS的死亡率仍较高，幸存者中部分会遗留肺纤维化、肺功能下降或心理障碍等问题。

治疗策略与管理原则

目前ARDS的治疗以支持疗法为主，核心目标是改善氧合、减少肺损伤并处理原发病。常用措施包括实施保护性肺通气策略（如小潮气量通气）、适当水平的呼气末正压（PEEP）、俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）在极危重病例中的应用等。同时，积极控制感染、合理使用抗生素、维持液体平衡以及营养支持也是治疗的重要组成部分。早期识别、及时干预和多学科协作对改善患者预后至关重要。

总之，急性呼吸窘迫综合征是一种威胁生命的急重症，其发病急、进展快、死亡率高。公众应提高对高危因素的认知，临床医生则需加强早期筛查与规范治疗，从而有效降低ARDS带来的健康风险。