66岁马大爷突发急性呼吸衰竭，科学对症治疗两周后顺利康复

（声明：本文仅用于医学科普，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

摘要：精准诊断与综合治疗助力老年患者战胜急性呼吸衰竭

患者在就诊前十余天开始出现间歇性咳嗽、咳出白色痰液，并伴有活动后胸闷气短等不适症状。随着时间推移，症状持续加重，逐渐发展为明显的呼吸困难，严重影响日常生活。为寻求进一步的专业诊疗，患者前往中国医科大学附属第一医院就诊。入院后，医生迅速组织完善血常规、动脉血气分析及胸部CT等多项检查，结合临床表现最终确诊为“急性呼吸衰竭”。随即启动以氧疗为核心的综合治疗方案，包括抗感染、化痰平喘、雾化吸入等多种手段协同干预。经过为期两周的系统住院治疗，患者各项临床症状完全消失，肺部影像学明显改善，复查结果良好，达到临床治愈标准，顺利出院并完成后续随访。

基本信息概览

性别与年龄：男性，66岁主要诊断：急性呼吸衰竭原发疾病背景：既往有左肺鳞状细胞癌手术史就诊机构：中国医科大学附属第一医院就诊时间：2019年6月治疗方式：经鼻导管吸氧 + 静脉用药（头孢曲松钠、氢化可的松琥珀酸钠）+ 雾化吸入（硫酸沙丁胺醇）+ 口服药物（盐酸氨溴索片、多索茶碱片、头孢克肟胶囊）治疗周期：住院治疗14天，出院后继续口服药物巩固疗效，10天后返院复查最终疗效：症状完全缓解，肺功能显著恢复，影像学显示病灶吸收，病情痊愈

一、初次接诊：从症状演变中捕捉关键线索

马大爷今年66岁，8年前因发现左肺占位性病变，在全麻下接受了左肺上叶切除术以及纵隔淋巴结清扫术，术后病理明确诊断为左肺鳞状细胞癌。术后完成了4个周期的化疗，期间未出现严重不良反应，长期随访情况稳定。然而，近期健康状况出现了波动——就诊前约10余天，他在家中频繁出现咳嗽，咳出少量白色黏痰，且在轻微活动如散步或爬楼梯时即感憋喘、呼吸不畅。

起初家人认为是普通感冒或天气变化引起，自行服用阿莫西林胶囊进行治疗，但效果不佳，症状非但没有缓解，反而逐步加剧，甚至在静息状态下也感到呼吸费力。意识到问题的严重性后，家属陪同其前来我院呼吸内科门诊就诊。接诊时查体发现：双肺呼吸音粗糙，左侧肺部听诊呼吸音减弱，并可闻及湿性啰音；右侧肺野未见明显干湿啰音。初步判断存在肺部感染合并通气功能障碍的可能性。

辅助检查揭示真实病因

为进一步明确诊断，立即安排胸部高分辨率CT扫描，结果显示：左肺存在广泛炎性渗出影，提示肺炎改变；同时伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关表现，如肺气肿和双侧多发肺大泡；此外还可见左肺支气管扩张、管壁增厚，以及左侧胸腔少量积液。结合动脉血气分析结果（PaO₂降低，PaCO₂升高），符合Ⅱ型呼吸衰竭的标准。综合所有信息，临床最终诊断为“急性呼吸衰竭”，由肺部感染诱发，需紧急收治入院进行系统治疗。

二、治疗过程：多维度干预控制病情进展

确诊后，我向马大爷及其家属详细解释了病情成因和发展机制：由于患者曾接受过肺叶切除手术，残余肺组织代偿能力下降，一旦发生肺部感染，极易引发通气/换气功能障碍，进而导致急性呼吸衰竭。当前病情尚处于可控阶段，无需机械通气或手术干预，通过规范的药物治疗与支持疗法即可有效控制。

患者及家属表示充分理解并积极配合治疗计划。我们随即启动以下综合治疗措施：

• 氧疗支持：采用经鼻导管持续低流量吸氧（2L/min），维持血氧饱和度在95%以上，改善组织缺氧状态；
• 抗感染治疗：静脉滴注注射用头孢曲松钠，覆盖常见呼吸道致病菌，控制肺部炎症扩散；
• 抗炎调节：使用注射用氢化可的松琥珀酸钠减轻气道水肿与炎症反应，缓解呼吸窘迫；
• 支气管扩张：每日定时雾化吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，舒张支气管，缓解喘息症状；
• 祛痰平喘：口服盐酸氨溴索片促进痰液稀释，配合多索茶碱片松弛支气管平滑肌，提升排痰效率；
• 序贯治疗：出院前评估病情稳定后，过渡至口服头孢克肟胶囊完成疗程，防止复发。

在整个治疗过程中，医疗团队密切监测生命体征、血氧变化及肺部体征演变，根据病情动态调整治疗方案。经过连续14天的住院治疗，患者自觉呼吸顺畅，咳嗽咳痰基本消失，夜间睡眠质量明显提高，生活质量显著改善。

三、治疗成效：症状消除，影像学恢复正常

住院第14天，再次进行全面评估。查体显示：两侧胸廓动度对称，触觉语颤正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。动脉血气分析结果恢复正常，SpO₂维持在97%以上，无需继续吸氧。胸部CT复查提示：原有肺炎病灶大部分吸收，肺气肿程度较前减轻，胸腔积液完全吸收，支气管结构趋于正常，肺功能得到显著恢复。

达到出院标准，进入康复阶段

鉴于患者已无发热、咳嗽、呼吸困难等症状，生命体征平稳，实验室指标达标，符合出院指征，准予办理出院手续。医嘱继续服用头孢克肟胶囊10天，巩固抗感染疗效，并预约10天后返院复查，确保病情彻底稳定。

复查结果显示：各项指标均保持正常，肺部影像无新发病变，确认实现临床痊愈，遂停止所有治疗用药。患者精神状态良好，日常活动自如，已回归正常生活轨道。

四、康复期注意事项：预防复发是关键

看到马大爷顺利康复，作为主治医生我也倍感欣慰。但考虑到其年龄较大、既往有肺癌手术史、肺储备功能较差，仍属于呼吸系统疾病的高危人群，因此特别叮嘱其在居家康复期间注意以下几个方面：

1. 规范用药，切勿擅自停药

即使症状已经消失，也要严格按照医嘱完成全部疗程的药物使用，尤其是抗生素类药物。中途随意减量或停药可能导致病原菌未被彻底清除，造成感染反复或耐药风险增加。

2. 加强保暖，预防呼吸道感染

季节交替时气温波动大，应注意适时增减衣物，避免受凉感冒。尽量减少去人群密集、空气流通差的公共场所，必要外出时佩戴口罩，降低交叉感染几率。

3. 科学饮食，增强机体免疫力

日常饮食应以清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。忌食辛辣刺激、油腻煎炸、生冷寒凉类食物，以免刺激咽喉引发咳嗽或影响胃肠功能。

4. 适度锻炼，改善肺功能

可在医生指导下进行呼吸操、腹式呼吸训练或轻度有氧运动（如慢走、太极），有助于增强呼吸肌力量，提高肺活量，延缓肺功能退化。

5. 定期随访，做好自我监测

建议每3-6个月到医院进行一次肺部CT和肺功能检测，及时掌握肺部健康状况。若出现不明原因的咳嗽加剧、痰量增多、呼吸急促、口唇发绀、意识模糊等情况，应立即就医，争取早期干预。

五、医生感悟：早识别、早干预是救治成功的关键

急性呼吸衰竭是一种可能危及生命的急重症，常见于慢性肺部基础疾病患者，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺癌术后等。这类人群肺功能本就受损，一旦遭遇感染、劳累、气候变化等因素刺激，极易诱发急性发作。

本例患者正是因为既往肺叶切除术后肺储备下降，加上近期肺部感染未能及时控制，最终导致急性呼吸衰竭的发生。幸运的是，由于就诊及时、诊断准确、治疗得当，整个病程控制良好，避免了插管或机械通气等更高级别的生命支持手段。

这也提醒我们，对于有肺部手术史或慢性呼吸系统疾病的中老年人群，必须高度重视任何呼吸道症状的变化。哪怕是看似普通的咳嗽、咳痰、活动后气促，也不能掉以轻心。只有做到早发现、早诊断、早治疗，才能最大限度地降低并发症风险，保障生命质量和安全。

同时，公众也应加强对呼吸系统健康的认知，养成良好的生活习惯，定期体检，科学管理慢性病，真正实现“防患于未然”。