肺间质纤维化的CT影像特征及临床意义解析

肺间质纤维化是一种慢性进行性肺部疾病，属于间质性肺病的重要类型，主要由于肺间质的炎症和异常修复过程引发组织结构重塑，最终导致不可逆的纤维化改变。该病在临床上常表现为进行性呼吸困难、干咳以及肺功能下降，而高分辨率CT（HRCT）在早期诊断和病情评估中发挥着至关重要的作用。通过CT影像可以清晰观察到多种典型征象，有助于医生判断病变范围、严重程度及预后情况。

肺间质纤维化的主要CT影像表现

1. 小结节影：提示局部肺泡结构异常

在高分辨率CT图像中，小结节影是肺间质纤维化常见的早期征象之一。这些结节通常直径小于5毫米，呈多发性、边界模糊或清晰，多分布于肺实质的外周区域或支气管血管束周围。其形成机制与肺泡间隔的慢性炎症、细胞浸润以及胶原沉积密切相关。此外，当肺泡腔因炎性渗出物或纤维蛋白填充而被部分堵塞时，也可在影像上呈现为小结节状阴影。这类影像变化往往提示病程处于活动期，需结合临床进一步评估是否需要抗纤维化或免疫调节治疗。

2. 磨玻璃样影：反映肺泡间隔增厚与气腔不完全充盈

磨玻璃样影（Ground-Glass Opacity, GGO）是肺间质纤维化中最常见的CT表现之一，表现为肺组织密度轻度增高，但仍能透过影像看到其中的血管和支气管结构，形似“薄雾覆盖”。这种影像学特征通常代表肺泡壁增厚、间质水肿、炎症细胞浸润或肺泡内少量液体/细胞成分积聚。在肺间质纤维化患者中，磨玻璃影多见于双下肺胸膜下区域，常与网格影共存，提示疾病尚处于进展阶段，具有一定的可逆性潜力，因此是干预治疗的关键窗口期指标。

3. 网格状影：标志间质纤维化的结构性改变

随着病情发展，CT上可出现明显的网格状阴影，表现为交错排列的线状或网状高密度影，主要由增厚的小叶间隔和纤维化的肺间质构成。此类改变通常出现在肺部外围、尤其是双侧下叶近胸膜处，反映了肺泡结构的持续破坏和纤维组织的广泛沉积。网格影的密度较高且边界清晰，常与牵拉性支气管扩张并存，提示肺实质已发生不可逆的结构重塑。该影像特征对于区分活动性炎症与终末期纤维化具有重要参考价值。

4. 牵引性支气管扩张：瘢痕牵拉所致的继发性改变

牵引性支气管扩张是肺间质纤维化典型的间接征象之一，表现为外周支气管或细支气管的不规则、非对称性扩张。这种扩张并非源于支气管本身的病变，而是由于周围肺组织因纤维化收缩形成瘢痕，进而对邻近气道产生机械性牵拉所致。CT上可见扩张的支气管呈囊状、串珠状或扭曲走行，尤其集中在肺底部和胸膜下区域。这一征象不仅影响通气功能，还可能增加感染风险，是判断疾病严重程度和肺功能损害的重要依据。

5. 蜂窝样改变：晚期肺纤维化的标志性影像

蜂窝样改变是肺间质纤维化进入终末期的典型CT表现，影像上呈现为多个大小不等（通常3–10 mm）、壁厚清晰的囊腔，密集排列如蜂巢，主要分布在双肺下叶及外周带。这些囊腔是由严重破坏的肺泡结构融合而成，内部常无正常气体交换功能，代表肺组织已丧失基本生理功能。蜂窝肺的出现意味着疾病已进入不可逆阶段，常伴随显著的低氧血症和肺动脉高压，预后较差。因此，在CT检查中发现蜂窝样改变，应高度警惕疾病的晚期状态，并及时调整治疗策略以延缓病情进展。

结语：CT在肺间质纤维化管理中的核心地位

综上所述，肺间质纤维化的CT影像表现具有高度特异性，从小结节影、磨玻璃样变到网格影、牵引性支气管扩张，直至蜂窝肺的形成，构成了疾病发展的完整影像链条。高分辨率CT不仅能帮助实现早期诊断，还能动态监测病情演变，指导个体化治疗方案的制定。临床实践中，结合患者的症状、肺功能检测及影像学特征，可更全面地评估疾病阶段，提升诊疗效率与患者生存质量。