73岁老人胸闷气短反复发作，竟是肺间质纤维化作祟，科学用药组合带来显著改善
（声明：本文仅供医学科普参考，病例信息已做隐私保护处理，具体诊疗请遵循专业医生指导）
摘要：警惕隐匿性肺病——特发性肺间质纤维化的早期识别与综合治疗
一位73岁男性患者，两年前无明显诱因出现胸闷、气短等症状，曾在胸科医院就诊并诊断为右侧胸腔积液，经抗炎和激素治疗后症状缓解出院。然而此后症状反复发作，生活质量明显下降。2022年3月，患者因症状加重前来哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科就诊。结合详细病史、体格检查及多项辅助检查结果，最终确诊为“特发性肺间质纤维化合并继发感染”。入院后采取以抗感染、化痰、抗氧化为核心的药物联合治疗方案，包括静脉使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液、口服盐酸氨溴索溶液以及雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液，并辅以营养支持与对症管理。经过14天系统治疗，患者临床症状显著缓解，顺利出院。后续随访3个月显示病情稳定，肺功能未见进一步恶化，提示该治疗策略具有良好的短期疗效和安全性。
基本信息与疾病概况
患者性别：男
年龄：73岁
临床诊断：特发性肺间质纤维化（IPF），伴继发性肺部感染
就诊机构：哈尔滨医科大学附属第二医院 呼吸与危重症医学科
就诊时间：2022年3月
治疗方式：住院综合药物治疗 + 门诊长期随访管理
治疗周期：住院治疗14天，出院后持续门诊随访3个月
治疗结局：症状明显改善，病情得到有效控制，生活质量提升
一、初诊经过：从胸闷气短到明确病因的探索之路
患者最初于两年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，尤其在爬楼或快走时更为明显，未伴有发热、关节疼痛、皮疹、脱发或光敏感等自身免疫性疾病常见表现。当时在当地胸科医院检查发现右侧胸腔积液，给予抗生素及糖皮质激素治疗后积液吸收，症状一度缓解而出院。但此后两年间，胸闷、气促症状反复发作，且逐渐加重，影响日常生活。
此次因症状持续不缓解，于2022年3月来我院呼吸内科门诊就诊。入院查体显示：脉搏110次/分，呼吸频率20次/分，意识清楚，精神状态尚可，营养状况中等，体位自如，配合查体良好。口唇轻度发绀，提示存在慢性缺氧；颈静脉无怒张，心界不大，心脏听诊各瓣膜区未闻及明显杂音。双侧胸廓对称，叩诊呈清音，但双肺呼吸音普遍减弱，可闻及散在干啰音，在背部及腋下区域还可听到典型的Velcro样爆裂音——这是肺间质纤维化的特征性体征之一。腹部柔软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，神经系统检查正常。既往否认糖尿病、冠心病、高血压、结核病史，亦无明确药物过敏记录。
辅助检查助力精准诊断
为进一步明确病因，我们安排了系列影像学与功能评估检查：
- 胸部高分辨率CT（HRCT）：显示两肺间质网格状改变，右肺中叶尤为明显，符合肺间质纤维化影像学特点，同时可见局部感染灶及双侧胸膜增厚现象。
- 肺功能检测：结果显示通气功能显著减退，表现为限制性通气障碍，小气道功能中度受损，一氧化碳弥散量（DLCO）下降，提示气体交换能力受损。
- 动脉血气分析：PaO₂为69mmHg（低于正常值），PaCO₂为44.9mmHg，提示存在低氧血症，但尚未进展至呼吸衰竭阶段。
- 实验室检查：血常规示白细胞计数8.8×10⁹/L，红细胞及血小板均在正常范围；生化指标基本正常，排除了其他系统性疾病可能。
综合上述临床资料，最终确诊为“特发性肺间质纤维化合并继发感染”，决定收治入院进行系统干预。
二、治疗过程：多靶点协同作用的个体化药物组合疗法
针对该患者的病情特点，我们制定了以控制感染为核心、兼顾改善咳痰症状与延缓纤维化进程的综合治疗方案：
1. 抗感染治疗：切断病情恶化的关键环节
考虑到患者近期有上呼吸道感染前驱症状，且影像学提示肺部存在继发感染灶，及时控制感染是防止纤维化加速进展的重要措施。因此选用广谱强效的喹诺酮类抗生素——盐酸莫西沙星氯化钠注射液，每日一次静脉滴注，连续使用7-10天，确保病原微生物被有效清除，避免炎症反应进一步损伤肺组织。
2. 化痰止咳：促进气道清洁，减轻呼吸负担
患者虽无大量咳痰，但存在黏稠分泌物不易排出的问题，影响通气效率。为此加用盐酸氨溴索口服溶液，通过调节支气管腺体分泌、降低痰液黏度，帮助痰液更容易咳出，从而改善呼吸困难症状。
3. 抗氧化与抗纤维化支持：延缓疾病进程的关键手段
研究表明，氧化应激在肺纤维化的发展中起重要作用。因此，我们采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液进行雾化治疗，其不仅能直接分解黏蛋白、稀释痰液，还具备强大的抗氧化作用，有助于减少自由基对肺泡上皮细胞的损伤，进而抑制成纤维细胞活化与胶原沉积，达到延缓纤维化进展的目的。
4. 支持性治疗：全面提升机体抵抗力
住院期间强调充分休息，鼓励高蛋白、高热量、富含维生素的饮食摄入，必要时给予肠内营养支持，增强免疫力，促进组织修复。同时密切监测生命体征变化，预防并发症发生。
三、治疗成效：症状显著缓解，生活质量明显提高
经过为期14天的规范化治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，胸闷、气短感基本消失，日常活动耐力显著提升。复查胸部CT提示感染病灶吸收好转，胸膜肥厚情况稳定，未见新发病变。肺功能虽未能完全恢复，但低氧血症得到纠正，SpO₂维持在95%以上。最终患者顺利出院，并被纳入慢病管理体系，安排每3个月定期复诊，动态评估肺功能及影像学变化。
四、生活管理建议：长期防控不可忽视
尽管本次急性期治疗取得满意效果，但由于特发性肺间质纤维化属于不可逆性慢性肺病，必须重视长期管理和生活方式调整，以最大限度延缓疾病进展：
1. 定期随访，早发现早干预
建议每3～6个月进行一次肺功能检测和高分辨率CT扫描，密切关注肺部结构与功能变化。一旦出现呼吸困难加重、咳嗽加剧或发热等情况，应及时就医排查感染或其他并发症。
2. 预防感染，守护呼吸健康
秋冬季节是呼吸道感染高发期，老年人尤其易感。应注意适时增减衣物，保持室内空气流通，避免前往人群密集场所。推荐接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，构建双重免疫屏障，降低感染风险。
3. 远离有害环境因素
长期接触石棉、煤尘、木屑、烟雾等无机或有机粉尘会显著增加肺损伤风险。建议居住环境保持清洁，烹饪时开启抽油烟机，避免被动吸烟，外出佩戴口罩防护，特别是在空气质量较差的日子。
4. 科学锻炼，增强体质
可在医生指导下开展适度的有氧运动，如散步、太极拳等，逐步提高心肺耐力。同时注意呼吸训练，学习腹式呼吸和缩唇呼吸技巧，有助于改善通气效率，缓解气促症状。
五、临床思考与经验总结
本例患者的诊治经历提醒我们，老年人群中出现不明原因的进行性呼吸困难，不能仅归因于“年纪大了”，而应高度警惕肺间质疾病的可能。特发性肺间质纤维化起病隐匿，早期常被误认为慢性支气管炎或心脏问题，容易延误诊断。
几点重要启示：
- 对于长期胸闷、气短的老年患者，务必完善肺功能和高分辨CT检查，提高早期识别率；
- 感染是诱发IPF急性加重的主要诱因，抗感染治疗应在评估基础上尽早启动；
- 目前尚无根治方法，但合理用药（如N-乙酰半胱氨酸）可延缓纤维化进程；
- 加强患者教育，建立长期随访机制，是实现疾病长期管理的关键。
总之，面对这类复杂慢性肺病，唯有坚持“早诊断、早干预、重预防、全周期管理”的理念，才能真正帮助患者延长生存期、提升生活质量。