肺部纤维支气管镜活检技术详解：原理、方法与临床应用

纤维支气管镜（简称纤支镜）活检是呼吸系统疾病诊断中一项关键的微创检查手段，广泛应用于肺部结节、肿块、感染性病变及不明原因咳嗽等疾病的病因排查。其主要目的是通过获取病灶部位的组织或细胞样本，进行病理学、微生物学或分子生物学分析，从而明确是否为肺结核、肺癌、炎症或其他肺部疾病，为后续治疗方案的制定提供科学依据。

纤支镜活检的临床意义

在现代呼吸内科诊疗体系中，纤支镜检查因其直观、精准和创伤小等优势，已成为肺部疾病诊断不可或缺的工具。尤其对于影像学发现异常但无法定性的肺部阴影，纤支镜活检能够直接观察气道内部情况，并在可视条件下采集病变组织，显著提高诊断准确率。此外，该技术还能用于评估肿瘤分期、判断气道狭窄程度以及引导局部治疗，具有重要的临床价值。

术前准备与病灶定位

在实施纤支镜活检之前，医生需结合患者的胸部CT、PET-CT等影像资料，精确定位可疑病灶的位置。同时，患者需进行必要的术前评估，包括心肺功能检查、凝血功能检测以及过敏史询问，以确保操作安全。麻醉方式通常采用局部咽喉麻醉联合镇静，部分患者也可选择无痛支气管镜（静脉麻醉下进行），以减轻不适感。

常见的活检取样方法

根据病灶的位置、大小及性质，医生可选择不同的取样技术。常用的包括：

钳夹活检（Forceps Biopsy）：使用特制的活检钳，在直视下夹取小块组织，适用于支气管内可见的新生物或黏膜异常区域。
刷检（Brush Cytology）：利用细胞刷对病灶表面进行刷拭，收集脱落细胞，主要用于细胞学检查，尤其适合表浅病变的筛查。
经支气管针吸活检（TBNA）：通过穿刺针穿透气道壁，吸取淋巴结或周围组织的细胞成分，常用于纵隔或肺门淋巴结的评估。

先进技术提升诊断精准度

随着医学科技的进步，传统纤支镜检查已逐步融合多种辅助技术，大幅提升了对深部或微小病灶的检出能力。例如：

超声支气管镜（EBUS）：将微型超声探头集成于支气管镜前端，可在实时超声引导下对血管与病灶进行区分，精准实施TBNA，特别适用于纵隔病变的分期诊断。
电磁导航支气管镜（ENB）：结合三维重建影像与实时定位系统，如同“GPS导航”般引导支气管镜到达常规难以触及的肺外周病灶，极大扩展了检查范围。
虚拟支气管镜导航（VBN）：基于CT数据构建虚拟气道模型，预先规划最佳进镜路径，提高操作效率与成功率。

术后处理与注意事项

完成活检后，患者需在观察区休息一段时间，监测是否有咯血、气胸、发热等并发症。一般建议术后2小时内禁食禁水，避免误吸；若出现少量痰中带血属正常现象，通常1–2天内自行缓解。取得的标本将送往病理科进行HE染色、免疫组化、基因检测等进一步分析，最终出具详细的病理报告，作为临床决策的重要依据。

总结与展望

肺部纤支镜活检是一项集诊断与评估于一体的高效技术，凭借其高安全性与诊断价值，在肺癌、肺结核、间质性肺病等多种疾病的鉴别诊断中发挥着核心作用。未来，随着人工智能、机器人辅助系统及分子影像技术的发展，纤支镜检查将更加智能化、精准化，为患者带来更优的诊疗体验和更高的确诊率。