支气管肺炎并不可怕，科学抗感染是康复核心
（声明：本文仅供医学科普参考，病例信息已做隐私化处理，旨在提升公众对呼吸系统疾病的认识与防范意识）
摘要：精准诊断+规范治疗，成功控制支气管肺炎伴咯血
本文介绍的是一位59岁女性患者，在无明显诱因下突发中量鲜红色咯血约100mL，伴随咳嗽和黏液痰。经我院急诊接诊后，迅速完成肺部CT、血常规及痰培养等系列检查，最终确诊为支气管肺炎合并支气管扩张引起的出血。入院后立即启动抗感染、止咳化痰、止血等综合治疗方案。经过为期8天的系统住院治疗，患者的咯血完全停止，咳嗽咳痰显著缓解，复查影像显示病灶明显吸收，整体病情得到有效控制，顺利出院。后续建议定期随访，持续关注肺功能恢复情况。
基本信息概览
性别：女性
年龄：59岁
既往病史：高血压病史5年，血压控制尚可
疾病类型：支气管肺炎（细菌性），合并支气管扩张伴咯血
就诊医院：中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
就诊时间：2021年9月上旬
治疗方式：口服药物联合静脉输液治疗
具体用药：阿莫西林胶囊（抗感染）、盐酸氨溴索口服溶液（祛痰）、甲磺酸酚妥拉明注射液（静脉滴注用于止血）
治疗周期：住院治疗共8天
治疗结果：症状基本消失，生命体征平稳，炎症指标下降，影像学改善，达到临床治愈标准
一、初诊过程：突发咯血引警觉，及时就医查病因
患者因“突发咯血1小时”紧急来我院急诊科就诊。据其自述，约1小时前突然出现咯血现象，血液呈鲜红色，总量估计达100mL左右，并伴有阵发性干咳及少量白色黏液痰。未出现发热、胸痛、呼吸困难或意识障碍等症状，亦无呕血表现，排除消化道出血可能。考虑到咯血多由呼吸道疾病引发，尤其是中老年群体需警惕肺部感染、支气管扩张甚至肿瘤的可能性，我们立即安排了详细的体格检查和影像学评估。
查体发现：胸廓形态正常，无局部隆起或塌陷；双侧呼吸运动对称，触觉语颤均匀，未触及胸膜摩擦感或皮下气肿；叩诊双肺呈清音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显的干湿啰音或哮鸣音。尽管听诊结果相对温和，但结合临床症状仍高度怀疑存在肺实质病变。随后进行胸部高分辨率CT扫描，结果显示：双肺多个区域可见沿支气管分布的斑片状、云絮样高密度影，边界模糊不清，提示炎性渗出改变；同时伴有部分支气管壁不规则增厚及纤维条索影，符合慢性炎症基础上继发支气管扩张的表现。综合判断，明确诊断为“支气管肺炎合并支气管扩张伴咯血”，遂收入呼吸内科进一步治疗。
二、治疗经过：多管齐下，全面控制感染与并发症
入院后，医疗团队迅速完善相关实验室检查，包括全血细胞分析、C反应蛋白、肝肾功能、电解质以及痰液细菌培养+药敏试验。检验结果显示白细胞计数升高至12.8×10⁹/L，中性粒细胞比例高达83%，CRP水平显著上升，提示体内存在明显的急性细菌感染反应。痰培养最终确认为肺炎链球菌感染，药敏试验显示对青霉素类抗生素敏感，为后续精准用药提供了依据。
根据检查结果并与患者及其家属充分沟通后，制定了以抗感染为核心、兼顾对症支持的个体化治疗方案。首先，选用广谱青霉素类药物——阿莫西林胶囊口服，每日三次，每次0.5g，用于强力抑制致病菌繁殖，阻断炎症进展。其次，针对痰液黏稠不易咳出的问题，加用盐酸氨溴索口服溶液，促进气道分泌物排出，减少气道阻塞风险。此外，由于患者有明确咯血史，为防止出血加重影响通气功能，采用甲磺酸酚妥拉明注射液静脉滴注，通过扩张小动脉、降低肺循环压力的方式实现有效止血。
在整个治疗过程中，医护人员密切监测患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，确保内环境稳定。同时每日观察咯血是否持续、痰量颜色变化以及全身状态。治疗第3天起，咯血完全停止；第5天后咳嗽频率明显减少，痰量锐减；精神状态逐步恢复，食欲改善，标志着治疗已初见成效。
关键治疗节点回顾：
- 第1天：完成入院评估，启动抗感染+止血+祛痰三联疗法
- 第3天：咯血停止，体温正常，炎症指标开始回落
- 第5天：咳嗽减轻，痰液变稀易咳，活动耐力提升
- 第7天：复查血常规趋于正常，准备安排出院前评估
- 第8天：症状基本消失，影像对比显示病灶吸收，准予出院
三、治疗效果评估：影像与临床双重验证疗效
经过8天的系统治疗，患者各项不适症状基本消失。咯血未再发生，偶有轻微咳嗽但无需药物干预；咳痰极少，且为透明稀痰；日常活动自如，睡眠质量明显提高。复查胸部CT显示：原双肺广泛分布的斑片状高密度阴影已有明显吸收，范围缩小，密度减淡，虽然仍有部分支气管结构增粗及纤维条索残留，提示存在一定的慢性结构性损伤，但急性炎症已被有效控制。
实验室方面，白细胞总数降至8.2×10⁹/L，中性粒细胞比例恢复正常，CRP从最初的67mg/L下降至6mg/L以下，说明机体炎症反应已基本平息。综合临床表现与辅助检查结果，判定本次支气管肺炎已实现临床治愈，具备出院条件。
四、出院指导与生活管理建议
患者出院时情绪乐观，积极配合医嘱。然而作为医生，我特别强调：支气管肺炎虽已控制，但潜在的支气管结构异常和年龄因素仍构成复发风险。因此，出院后的自我管理和预防措施至关重要。
1. 注意气候变化，避免受凉感冒
秋冬交替时节温差大，老年人免疫力相对较弱，极易因着凉诱发呼吸道感染。建议根据天气适时增减衣物，尤其早晚外出时应佩戴围巾、穿着保暖外套；出汗后应及时更换衣物，避免冷风直吹导致寒邪入侵。
2. 保持室内空气清新，减少污染暴露
居家环境中应坚持每天开窗通风至少两次，每次不少于30分钟，保证空气流通，降低病原微生物积聚风险。烹饪时开启抽油烟机，尽量减少油烟刺激；打扫卫生时建议由家人代劳，避免扬尘引发咳嗽或诱发炎症复发。
3. 合理饮食，增强体质
推荐摄入富含优质蛋白、维生素C和锌的食物，如鸡蛋、鱼类、新鲜蔬果等，有助于提升免疫防御能力。同时保持规律作息，适度锻炼，如散步、太极拳等低强度运动，循序渐进提高心肺功能。
4. 定期复诊，动态监测肺部健康
建议每3-6个月回院复查一次胸部CT或X光片，了解肺部病灶演变趋势，必要时进行肺功能检测，以便早期发现潜在问题并及时干预。
五、临床思考与防治启示
支气管肺炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，尤其在中老年人群中发病率较高，常由细菌（如肺炎链球菌）、病毒或其他病原体引起。本例患者虽仅表现为咯血为主诉，但深入排查后明确了根本病因在于肺部感染继发支气管结构破坏。这提醒我们：任何不明原因的咯血都应高度重视，不能简单归因为“上火”或咽喉损伤，必须进行全面评估，以免延误诊治。
治疗上，控制感染始终是核心环节。只有在明确病原体类型及药物敏感性的基础上实施精准抗感染治疗，才能有效遏制病情发展。同时，针对不同症状采取相应的对症处理——如祛痰、止血、退热等——也是提升患者舒适度、缩短疗程的重要手段。更重要的是，痊愈并不等于终点，改善生活方式、增强机体抵抗力、避免反复感染才是防止疾病卷土重来的关键所在。
最后提醒广大读者：若出现持续咳嗽、咳黄脓痰、发热、胸闷、呼吸急促或咯血等症状，务必尽早就医，切勿自行用药拖延病情。早诊断、早治疗，才能最大限度地保护肺部健康，远离慢性呼吸系统疾病的困扰。