咳嗽咳痰久治不愈？警惕支气管肺炎来袭！

（声明：本文仅供医学科普参考，出于对患者隐私的保护，文中涉及的个人信息已做脱敏处理，病例细节经过合理化改编以增强可读性和教育意义）

摘要：中年女性突发咳嗽咳痰，原是支气管肺炎作祟

本文讲述的是一位55岁女性患者的诊疗经历。她长期患有席汉氏综合征，近期出现持续性咳嗽、咳黄痰并伴有轻度呼吸困难，当地治疗无效后转至我院进一步诊治。经胸部CT及体格检查，最终确诊为支气管肺炎。通过规范抗感染、化痰及支持治疗，住院10天后病情显著改善，症状基本消失，顺利出院并转入居家康复阶段。

性别：女性｜年龄：55岁｜既往病史：席汉氏综合征30年

支气管肺炎（小叶性肺炎）

中国医科大学附属第一医院

2019年4月

采用综合治疗策略，包括口服药物维持基础内分泌功能（醋酸泼尼松片、左甲状腺素钠片），静脉注射强效抗生素控制感染（注射用头孢噻肟钠），辅以盐酸溴己新注射液促进排痰，并配合雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀释黏稠痰液，提升呼吸道清除能力。

住院系统治疗共10天

治疗结束后，患者体温正常，咳嗽频率明显减少，痰量大幅下降且质地变稀，肺部啰音消失，复查胸部CT显示炎症吸收良好，整体病情得到有效控制，生活质量恢复至发病前水平。

患者因“反复咳嗽、咳黄色黏痰5天”前来就诊。自述近一周无明显诱因下开始出现阵发性干咳，随后发展为咳大量黄黏痰，伴有轻微胸闷和喘息感，但未出现高热、胸痛或咯血等典型严重症状。曾在当地卫生院接受两天静脉输液治疗，具体用药不详，疗效不佳，咳嗽和咳痰持续存在。

值得注意的是，患者有长达30年的席汉氏综合征病史，需长期服用醋酸泼尼松片和左甲状腺素钠片调节激素水平。由于近期食欲减退、进食困难，患者自行中断了激素类药物的使用，这一行为可能削弱了机体应激能力和免疫防御机制，增加了感染风险。

入院查体显示：双肺叩诊呈清音，呼吸音粗糙，左肺底可闻及湿性啰音，提示局部存在渗出性病变。紧急行胸部CT扫描，结果显示双肺纹理增粗紊乱，左肺上叶舌段及下叶见斑片状密度增高影，边界模糊，符合支气管肺炎影像学特征。结合临床表现与影像结果，初步诊断为支气管肺炎，遂收入呼吸内科进行系统治疗。

入院后立即启动全面评估流程，完善动脉血气分析、血常规、C反应蛋白、电解质、肝肾功能等相关实验室检查，排除其他系统性疾病干扰。同时向患者及其家属详细解释病情进展、治疗目标及预期疗程，获得充分知情同意。

治疗策略分为三个层面：

重新启用并规律服用醋酸泼尼松片和左甲状腺素钠片，纠正因停药导致的肾上腺皮质功能不足状态，防止发生急性肾上腺危象，保障内环境稳定。

鉴于患者痰液呈黄色黏稠状，考虑细菌感染可能性大，经验性选用第三代头孢类抗生素——注射用头孢噻肟钠进行静脉滴注，覆盖常见呼吸道致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，后续根据痰培养结果调整用药方案。

联合应用盐酸溴己新注射液静脉给药，配合每日两次雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液，有效降低痰液黏度，促进分泌物排出，缓解气道阻塞，改善通气功能。此外，给予低流量吸氧（2L/min）及心电监护，动态监测血氧饱和度、心率、血压等生命体征变化。

经过为期7天的积极内科治疗，患者自觉症状明显好转。胸闷、憋气感完全消失，食欲逐渐恢复，进餐后不再出现腹胀或呕吐现象。虽然仍有偶发性咳嗽，但痰量显著减少，颜色由黄转白，质地也变得稀薄易咳出。

第8天复查体征：双肺听诊未再闻及湿啰音，呼吸平稳，心率维持在64次/分，生命体征持续稳定。第10天复查胸部CT，原左肺斑片状阴影已基本吸收，肺部结构清晰，无残留实变或积液征象，表明肺部感染得到有效控制。

综合评估后认为患者已达出院标准，准予办理出院手续，转入家庭休养阶段。

看到患者从初入院时的疲惫不堪到如今精神状态良好、饮食睡眠恢复正常，作为主治医生感到欣慰。然而，疾病的康复不仅依赖于住院期间的治疗，更离不开出院后的科学管理和生活方式调整。

我特别叮嘱患者及家属以下几点注意事项：

支气管肺炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，尤其好发于老年人、慢性病患者及免疫功能低下人群。像本例这样合并席汉氏综合征的患者，本身就存在内分泌失调、抵抗力下降的问题，一旦遭遇病毒或细菌侵袭，极易发展为肺炎。

临床上我们发现，很多患者初期仅表现为普通感冒样的咳嗽、咳痰，容易被忽视或误以为“着凉”，自行服用止咳药拖延就医，结果导致病情加重，甚至引发呼吸衰竭、败血症等严重并发症。

因此，我提醒广大公众：若咳嗽咳痰持续超过一周未见缓解，尤其是痰液颜色变黄、变绿或带血丝，伴有发热、胸痛、呼吸急促等症状时，一定要及时前往正规医疗机构就诊，通过胸部X光或CT明确病因，尽早接受针对性治疗。

同时，对于患有糖尿病、慢阻肺、心脏病、内分泌疾病等基础病的人群，更应注重日常防护，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，定期体检，把健康掌握在自己手中。