慢性阻塞性肺疾病急性加重期的科学应对与治疗策略

慢性阻塞性肺气肿这一说法在临床中并不完全准确，更规范的医学术语应为“慢性阻塞性肺疾病”，简称“慢阻肺”（COPD）。这是一种以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，常见于长期吸烟者或长期暴露于有害气体和颗粒物的人群。当患者进入急性加重期时，原有的咳嗽、咳痰、胸闷和呼吸困难等症状明显加剧，严重影响生活质量，甚至可能危及生命，因此及时、科学的干预至关重要。

什么是慢阻肺急性加重期？

慢阻肺急性加重期是指患者在稳定期基础上，出现症状突然恶化的情况，通常表现为咳嗽频率增加、痰量增多、痰液由清稀转为黄脓状，以及呼吸困难显著加重。这种急性发作常常由外界诱因引发，如呼吸道感染、空气污染、气温骤变或不规律用药等。若未能及时处理，可能导致肺功能进一步下降，诱发呼吸衰竭等严重并发症。

急性加重期的常规支持治疗

在慢阻肺急性加重的初期，首要任务是稳定患者的生命体征。吸氧是基础治疗之一，尤其是对于血氧饱和度低于90%的患者，需通过鼻导管或面罩给予低流量持续吸氧，避免高浓度氧引发二氧化碳潴留。同时，建议患者卧床休息，减少体力消耗，并保持室内空气流通，避免刺激性气味和烟雾接触。

抗感染治疗：针对病因的关键措施

感染是导致慢阻肺急性加重最常见的诱因，其中细菌感染尤为突出。当患者出现发热、咳黄脓痰、白细胞升高等表现时，提示可能存在细菌感染，应及时启动抗生素治疗。常用的抗生素包括阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类药物，具体选择应根据患者的过敏史、肝肾功能及当地耐药情况综合判断。而病毒感染多为自限性，一般无需使用抗病毒药物，重点在于对症支持。

祛痰与气道管理：改善通气功能

痰液积聚会加重气道阻塞，影响气体交换。因此，在急性期应加强祛痰治疗。可口服或静脉使用祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，帮助稀释痰液、促进排痰。对于咳痰无力的老年患者，还可结合胸部物理治疗、拍背排痰或使用雾化吸入辅助排痰，保持气道通畅。

解痉平喘：缓解支气管痉挛

支气管痉挛是导致呼吸困难的核心机制之一。治疗中常采用支气管舒张剂来缓解症状。β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可通过雾化吸入快速起效，减轻气道狭窄。茶碱类药物因其具有扩张支气管和轻度抗炎作用，也可用于辅助治疗，但需注意监测血药浓度，防止毒性反应。

糖皮质激素的应用原则

对于症状较重的患者，短期全身使用糖皮质激素有助于控制炎症反应、缩短恢复时间。通常采用口服或静脉注射泼尼松或甲泼尼龙，疗程一般为5–7天。研究表明，合理使用激素可有效减少复发风险，但应避免长期大剂量使用，以防引起血糖升高、骨质疏松等副作用。

重症患者的高级生命支持

当患者发展为急性呼吸衰竭，尤其是Ⅱ型呼衰（低氧伴高碳酸血症）时，属于危重症范畴，必须立即采取更强有力的干预措施。无创正压通气（NIPPV）是首选方案，能够有效改善通气、降低插管率。若病情持续恶化或出现意识障碍、严重酸中毒等情况，则需转入重症监护室进行有创机械通气支持。

预防复发与长期管理

急性期过后，患者应进入稳定期管理阶段。这包括戒烟、接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗、规律使用吸入性药物（如长效支气管舒张剂和吸入激素）、开展肺康复训练等。定期随访肺功能，调整治疗方案，有助于延缓疾病进展，减少急性加重的发生频率。

总之，慢阻肺急性加重期的治疗是一个多维度、个体化的综合过程，涉及抗感染、改善通气、控制炎症和支持治疗等多个方面。早期识别症状变化、及时就医并遵循医生指导，是提高疗效、降低住院率和死亡率的关键所在。