喘鸣音与哮鸣音的区别：成因、表现及临床意义详解

在呼吸系统疾病的听诊过程中，喘鸣音和哮鸣音是两种常见的异常呼吸音，虽然名称相似，但它们在产生机制、听诊特点以及临床意义上存在显著差异。正确区分这两种声音对于疾病的初步判断和后续治疗具有重要意义。

什么是喘鸣音？

喘鸣音实际上属于湿啰音的一种，主要由气道内存在液体性分泌物引起。当患者呼吸道出现炎症、感染或肺部充血等情况时，气管、支气管或肺泡内会积聚痰液、血液、脓性分泌物或因肺水肿渗出的浆液性液体。这些液体在呼吸过程中随着气流的通过被冲破，形成一种断续而有节奏的 bubbling（水泡样）声音，医学上称之为“湿啰音”，其中较为明显且持续者常被称为“喘鸣音”。

尤其在急性肺水肿、重症肺炎、慢性支气管炎急性发作等疾病中，喘鸣音更为常见。这类声音通常在吸气末期最为清晰，听诊时可表现为粗、中、细不等的湿啰音，提示不同部位的气道受累程度。例如，粗湿啰音多见于大支气管区域，而细湿啰音则可能反映肺泡层面的病变。

哮鸣音的本质与特征

与喘鸣音不同，哮鸣音属于干性啰音，其产生机制主要是由于气道狭窄导致高速气流通过时发生湍流和振动，从而发出高调、持续性的哨笛样声音。这种声音通常在呼气相更为明显，但也可能贯穿整个呼吸周期。

哮鸣音的音调较高，有时类似于鸡鸣声或哨子声，听诊时具有明显的穿透性和连续性。根据其分布范围，哮鸣音可分为局部性和广泛性两大类，这在临床上有助于判断病因所在。

广泛性哮鸣音的常见病因

广泛性哮鸣音通常提示双侧或多部位支气管同时发生痉挛或狭窄，最常见于支气管哮喘患者。在哮喘发作期间，由于气道平滑肌收缩、黏膜水肿和黏液分泌增加，导致广泛的气道阻塞，从而产生典型的弥漫性哮鸣音。

此外，急性左心功能不全（即心源性哮喘）也可能出现类似表现。这类患者因左心衰竭导致肺静脉压力升高，引发肺淤血和间质性肺水肿，刺激支气管反射性收缩，进而产生哮鸣音。尽管症状与支气管哮喘相似，但其根本原因在于心脏功能障碍，因此治疗策略也截然不同。

局部性哮鸣音的临床意义

局部性哮鸣音则多提示某一特定区域的气道受到机械性阻塞或结构性病变的影响。常见病因包括支气管结核、支气管肺癌、气管或支气管异物、良性肿瘤或瘢痕狭窄等。

例如，儿童误吸花生米等异物后，常可在患侧听到局限性哮鸣音；成人长期吸烟者若出现固定部位的哮鸣音，应高度警惕支气管肿瘤的可能性。此类哮鸣音的特点是位置固定、不易随体位改变而消失，往往需要结合影像学检查（如胸部CT）进一步明确诊断。

如何通过听诊进行鉴别？

从听诊角度区分喘鸣音和哮鸣音，关键在于声音的性质、出现时机和分布特点。喘鸣音多为断续、低中频的水泡音，常见于吸气末，提示气道内有液体存在；而哮鸣音则是连续、高频的哨笛音，以呼气相为主，反映气道狭窄或痉挛。

医生在临床实践中常结合患者的病史、体征及其他辅助检查综合判断。例如，伴有大量泡沫痰、端坐呼吸的患者更倾向于急性肺水肿所致的喘鸣音；而有过敏史、反复发作性喘息的年轻患者，则更可能是支气管哮喘引起的哮鸣音。

总结：正确识别有助于精准诊疗

综上所述，喘鸣音与哮鸣音虽均出现在呼吸系统疾病中，但前者源于气道内的液体潴留，属于湿啰音范畴；后者则是因气道狭窄引发的气流紊乱，归类为干啰音。两者的听诊特征、发生机制及所提示的潜在疾病各不相同。

掌握这些区别不仅有助于基层医务人员快速评估病情，也为制定合理的诊疗方案提供了重要依据。在实际工作中，应结合听诊结果与其他临床信息，全面分析，避免误诊漏诊，提升呼吸系统疾病的诊治水平。