糖尿病肾病患者透析期间的科学饮食指南

糖尿病肾病发展至终末期肾衰竭阶段，往往需要依赖透析来维持生命。在这一关键时期，合理的饮食管理不仅有助于稳定病情，还能显著提升生活质量、延缓并发症进展。因此，了解并落实科学的饮食原则，对于接受透析治疗的糖尿病肾病患者而言至关重要。

一、低盐、低脂与优质蛋白饮食的重要性

进入透析阶段后，许多糖尿病肾病患者的胰岛素代谢功能有所改善，血糖水平可能比透析前更易控制，部分患者甚至可以在医生指导下减少或暂停降糖药物的使用。但这并不意味着可以随意摄入高糖食物。仍需定期监测血糖变化，避免血糖剧烈波动引发其他代谢问题。

与此同时，绝大多数糖尿病肾病患者合并有高血压，因此必须坚持低盐饮食。每日食盐摄入量建议控制在3-5克以内，以防止水钠潴留，减轻心脏和肾脏负担。过多的钠摄入不仅会加重水肿，还可能导致血压升高，增加心血管事件风险。

在脂肪摄入方面，应选择不饱和脂肪酸为主的健康油脂，如橄榄油、菜籽油等，限制动物油、油炸食品和高胆固醇食物的摄入，以预防动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生。

关于蛋白质的摄取，推荐采用“优质低蛋白”策略。所谓优质蛋白，是指富含必需氨基酸、生物利用率高的蛋白质来源，如鸡蛋清、牛奶、瘦肉、鱼类和大豆制品等。这类蛋白既能满足身体基本需求，又不会过度增加肾脏代谢负担。透析患者因治疗过程中会丢失一定量蛋白质，因此蛋白摄入量可适当高于非透析期，但应在营养师指导下合理调整。

二、控制钾摄入：选择低钾食物是关键

为何要限制高钾食物？

透析患者的肾脏排钾能力显著下降，若摄入过多含钾高的食物，极易引发高钾血症，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。因此，日常饮食中必须重视钾的控制。

常见的高钾蔬菜水果包括：西红柿、土豆、红薯、菠菜、蘑菇、香蕉、橙子、甜瓜、哈密瓜、北瓜、牛油果等。这些食物虽营养丰富，但糖尿病肾病透析患者应尽量减少食用，或通过浸泡、焯水等方式降低其钾含量后再适量摄入。

建议多选用低钾替代品，如苹果、梨、葡萄、卷心菜、冬瓜、黄瓜、胡萝卜（少量）等，既能保证膳食纤维和维生素的摄入，又能有效规避高钾风险。

三、警惕高磷与高嘌呤饮食的危害

高磷饮食带来的健康隐患

慢性肾功能衰竭患者普遍存在磷排泄障碍，而透析对磷的清除效率有限，因此极易出现高磷血症。长期高磷状态会引发钙磷代谢紊乱，促进血管钙化，增加心血管疾病风险，并可能导致皮肤瘙痒、骨痛、骨折等并发症。

应严格避免摄入高磷食物，如动物内脏（肝、脑、肾）、加工肉类、罐头食品、真空包装零食、含防腐剂和磷酸盐添加剂的速食产品（如方便面、香肠、火腿）、碳酸饮料（尤其是可乐类）、坚果（如花生、核桃、杏仁）、全谷物及乳制品（如奶酪、奶粉）等。

远离高嘌呤食物，预防尿酸升高

除了高磷问题，糖尿病肾病透析患者还需注意嘌呤摄入。高嘌呤饮食会导致体内尿酸生成增多，而受损的肾脏无法有效排出尿酸，容易诱发高尿酸血症或痛风性关节炎。

应限制食用浓肉汤、老火煲汤、海鲜（尤其是贝类、沙丁鱼、虾蟹）、酵母粉、豆类制品（如黄豆、扁豆）以及酒精饮品，特别是啤酒。建议烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤等高温处理方式，以减少有害物质的产生。

四、综合营养管理建议

除了上述三大核心原则外，糖尿病肾病透析患者还应注意水分摄入的控制。每日液体摄入量应根据尿量和透析频率进行个性化调整，一般建议不超过前一天尿量加500ml，以防容量负荷过重引起心衰或肺水肿。

同时，保持规律进餐、少食多餐、细嚼慢咽，有助于血糖平稳和消化吸收。必要时可在医生或临床营养师指导下补充活性维生素D、铁剂、叶酸或其他特殊医学用途配方食品，以纠正营养不良状态。

总之，科学合理的饮食结构是糖尿病肾病透析患者长期生存的重要保障。通过坚持低盐、低脂、优质蛋白、低钾、低磷、低嘌呤的饮食模式，结合定期监测各项指标，能够有效改善整体健康状况，提高透析效果和生活质量。