碘-131治疗甲亢的禁忌人群及原理详解：哪些人不适合接受放射性碘治疗？

碘-131作为一种广泛应用于甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）治疗的核医学手段，因其疗效确切、操作简便而被临床长期使用。然而，并非所有甲亢患者都适合接受碘-131治疗。了解其禁忌证对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。以下是需要特别注意的几类不宜或禁止使用碘-131治疗的人群。

一、明确禁忌使用碘-131的人群

1. 孕妇患者应绝对避免碘-131治疗

孕妇若患有甲状腺功能亢进，必须严格禁止采用碘-131进行治疗。这是因为放射性碘-131可通过母体血液循环进入胎盘，直接影响胎儿甲状腺的发育。胎儿的甲状腺在妊娠中期开始具备摄碘功能，此时暴露于射线下极易导致先天性甲状腺功能减退，甚至引发智力发育障碍等严重后果。因此，孕期甲亢患者应优先选择安全性较高的抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶），并在医生指导下严密监测病情变化。

2. 儿童与婴幼儿属于高风险群体

儿童特别是新生儿和低龄儿童，由于其组织器官正处于快速生长发育阶段，对辐射更为敏感。使用碘-131可能增加未来罹患甲状腺癌或其他内分泌系统疾病的风险。此外，儿童甲亢通常病程较轻，且对药物治疗反应良好，因此临床上更推荐采用抗甲状腺药物控制病情。只有在极少数难治性病例中，在充分评估利弊并取得家长知情同意后，才考虑谨慎使用放射性碘治疗。

3. 哺乳期女性需暂停哺乳并推迟治疗

哺乳期女性如果接受碘-131治疗，放射性物质会通过乳汁分泌，婴儿摄入后将对其甲状腺造成不可逆的损伤。因此，正在哺乳的母亲不仅不能接受该治疗，还应在治疗前至少停止哺乳数周，并彻底排空乳房中的乳汁。部分医疗机构建议患者在接受碘-131治疗后至少中断哺乳6-8周，甚至更长时间，以确保体内放射性物质基本清除。在此期间，可提前储存母乳或改用配方奶粉喂养。

二、相对禁忌情况：甲亢合并浸润性突眼

甲亢相关眼病患者需谨慎评估

部分甲亢患者伴有浸润性突眼（又称Graves眼病），表现为眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血、视力模糊等症状。这类患者被视为碘-131治疗的“相对禁忌”人群。研究显示，部分患者在接受碘-131治疗后，眼部症状可能会加重，尤其是在吸烟者中更为明显。其机制可能与放射性破坏甲状腺组织后释放大量抗原，诱发自身免疫反应加剧有关。对此类患者，医生通常建议先控制眼部炎症，必要时联合糖皮质激素预防，并密切随访观察。

三、碘-131的作用机制及其临床优势

为什么碘-131能有效治疗甲亢？

尽管碘-131具有放射性，但它之所以成为治疗甲亢的重要手段，关键在于其独特的生物学特性。人体甲状腺具有高度选择性摄取碘的能力，无论是食物中的稳定碘（如海带、紫菜、加碘盐中的碘元素），还是放射性同位素碘-131，都会被甲状腺主动吸收并富集。而碘-131在衰变过程中释放β射线，其射程短（仅1-2毫米），能够精准破坏过度活跃的甲状腺细胞，而不显著影响周围组织。

70年临床验证的安全疗法

自20世纪40年代起，碘-131就被用于甲亢的治疗，至今已有超过70年的应用历史。大量临床数据证实，其总体安全性高、治愈率可达80%以上，且复发率较低。相比手术切除甲状腺，碘-131治疗无需开刀，创伤小、恢复快，已成为许多成年甲亢患者的首选治疗方式之一。但前提是必须严格掌握适应证与禁忌证，做到个体化治疗。

日常饮食中的碘与医用碘-131的区别

值得注意的是，日常摄入的含碘食物（如海产品、碘盐）所含的是稳定的非放射性碘元素，对人体无害，是合成甲状腺激素的必需原料。而碘-131则是通过核反应堆人工生产的放射性核素，带有能量释放能力，主要用于医疗诊断与治疗。两者化学性质相似，但物理属性截然不同。正因如此，碘-131才能“借道”甲状腺的天然摄碘机制，实现靶向治疗的目的。

综上所述，碘-131治疗甲亢虽疗效显著，但仍存在明确的禁忌人群，包括孕妇、哺乳期妇女、儿童以及合并严重眼病的患者。在接受治疗前，必须进行全面评估，权衡利弊，并在专业医生指导下做出科学决策，以确保治疗的安全性和有效性。