70岁老人因便秘腹痛入院，竟查出甲状腺功能减退症，及时用药后康复出院

（声明：本文仅用于医学科普，不作为诊疗依据。为保护患者隐私，文中相关信息已做脱敏处理）

摘要：警惕老年患者的隐匿性疾病——甲状腺功能减退引发麻痹性肠梗阻

本案例介绍一位70岁女性患者，因持续腹胀、排便减少及腹部疼痛前来就诊，初步怀疑为不完全性肠梗阻。然而在深入排查病因过程中，医生发现其背后隐藏着严重的甲状腺功能减退症。该病导致胃肠动力下降，最终诱发了麻痹性肠梗阻。通过禁食、抗感染及关键的左甲状腺素替代治疗，患者症状显著缓解，住院8天后顺利出院，并在后续3个月随访中各项指标恢复正常。此病例提醒我们，在老年患者出现消化道症状时，应高度重视潜在的内分泌系统疾病，尤其是甲减的筛查。

基本信息概览

性别与年龄：女性，70岁主要诊断：甲状腺功能减退症合并麻痹性肠梗阻就诊医院：北京医院就诊时间：2018年2月治疗方案：禁食 + 消旋山莨菪碱片（解痉）、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（抗感染）、左甲状腺素钠片（激素替代）治疗周期：住院治疗8天，门诊定期随访3个月治疗结果：腹痛消失，排气排便恢复，甲状腺功能指标逐步回升至正常范围

一、初诊经过：从腹痛到多系统异常的线索挖掘

患者于入院前1天无明显诱因突发全腹部持续性胀痛，疼痛程度较重，伴有肛门排气减少和排便困难，同时感到全身乏力，以下肢尤为明显。虽无恶心呕吐或呼吸急促等典型急腹症表现，但症状进展较快，家属遂将其送医。既往有长期慢性便秘史，未进行系统诊治。体格检查显示：生命体征平稳，意识清晰，皮肤黏膜无黄染，甲状腺触诊未见肿大，浅表淋巴结未触及肿大。腹部检查发现全腹膨隆，质地柔软，存在轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，双下肢可见轻度凹陷性水肿。

辅助检查揭示多重异常

为进一步明确病因，团队立即安排多项影像学与实验室检测。全腹及盆腔CT平扫结果显示：升结肠明显扩张，肠壁增厚并伴有水肿征象，肠道内积气显著，未见液平面，提示不完全性肠梗阻可能；盆腔少量游离液体。腹部大血管超声未发现动脉瘤或血栓形成。血常规检查示白细胞计数为8.2×10⁹/L，处于正常范围，排除急性细菌感染主导因素。心肌酶谱检查却意外发现异常：天冬氨酸转氨酶（AST）升高至81 U/L，肌酸激酶（CK）高达1297 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）达475 U/L，而肌钙蛋白T低于检测限，提示可能存在横纹肌溶解或代谢性肌肉损伤。综合分析后，初步诊断为“不完全性肠梗阻”，收入消化内科进一步观察与治疗。

二、治疗过程：抽丝剥茧锁定真正元凶——甲减浮出水面

入院后立即采取标准肠梗阻管理措施：实行禁食、胃肠减压准备，并给予消旋山莨菪碱片以缓解肠道痉挛，使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠预防继发感染。与此同时，考虑到患者年龄较大且存在非典型表现，医疗团队决定扩大筛查范围，安排甲状腺功能全套检测。

甲状腺功能检测揭开谜底

检查结果令人警觉：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平均显著降低，而促甲状腺激素（TSH）显著升高，同时抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）也呈阳性反应，高度提示自身免疫性甲状腺炎所致的原发性甲状腺功能减退症。结合病史追问，家属回忆称患者一年前因亲人离世情绪受创，此后逐渐出现畏寒怕冷、面部浮肿、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退以及体重增加约10斤等情况，但一直被误认为是“年纪大了”而未予重视。

多学科协作制定精准治疗方案

鉴于上述发现，迅速邀请内分泌科专家会诊，确认诊断为“重度甲状腺功能减退症”。随即启动针对性治疗——加用左甲状腺素钠片口服，从小剂量开始逐步调整，避免心血管负担加重。随着激素替代治疗的推进，患者的整体状态开始改善。

三、疗效评估：症状缓解，指标回归正常

治疗第3天起，患者腹胀腹痛明显减轻，肛门恢复排气，肠鸣音逐渐恢复活跃。为进一步排除器质性病变，先后完成甲状腺B超、胃镜、结肠镜及小肠增强CT等多项检查，结果均未见肿瘤、狭窄或其他结构性异常。最终确诊为“甲状腺功能减退引起的麻痹性肠梗阻”。

出院与长期管理计划

经8天综合治疗后，患者临床症状完全缓解，生命体征稳定，顺利办理出院。出院时叮嘱坚持服用左甲状腺素钠片，并建立长期随访机制。3个月内定期复查甲状腺功能，结果显示TSH、FT3、FT4均已恢复正常水平，乏力、水肿等症状彻底消失，生活质量显著提升。

四、家庭护理建议：科学用药与密切观察并重

尽管患者目前病情控制良好，但由于高龄及慢性病共存的特点，仍需家人密切关注其日常健康变化，确保治疗可持续性和安全性。

1. 规范药物管理，定期监测激素水平

左甲状腺素钠片需每日空腹服药，不可随意停药或更改剂量。初期建议每两周复查一次甲状腺功能，待指标稳定后可延长至每1–3个月复查一次。根据检测结果由医生动态调整用药剂量，防止因过量引发甲亢，或不足导致病情反复。

2. 密切关注身体信号，早发现早干预

家属应注意观察老人的精神状态是否清醒、是否有嗜睡或焦虑；注意颜面及四肢是否存在水肿加重；留意排便规律是否改变；评估体力活动能力是否下降。一旦出现心悸、手抖、体重骤降或再次腹胀便秘等情况，应及时就医排查。

五、临床启示：老年人不明原因肠梗阻，切勿忽视甲减筛查

甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺激素合成、分泌不足或组织利用障碍所引起的全身性低代谢综合征，女性发病率高于男性，且随年龄增长患病率上升。其临床表现多样但缺乏特异性，常见症状包括疲劳、怕冷、体重增加、皮肤干燥、便秘、记忆力减退、抑郁等，极易被误认为“衰老的自然现象”而延误诊治。

甲减如何影响肠道功能？

本例患者之所以表现为麻痹性肠梗阻，是因为甲状腺激素缺乏会导致交感神经兴奋性下降，进而抑制胃肠道平滑肌的电活动和机械蠕动。此外，粘多糖在肠壁沉积引起黏液性水肿，压迫肠壁神经丛，干扰正常的神经传导，造成肠道张力降低、蠕动减慢，严重时可发展为功能性肠梗阻。尤其在老年群体中，这类症状常被归因于饮食不当或便秘本身，容易漏诊。

提高警惕，推动早期筛查

对于老年人出现不明原因的便秘、腹胀、食欲减退甚至精神行为改变，临床医生应拓宽思路，常规开展甲状腺功能检查（特别是TSH、FT4），有助于实现疾病的早期识别与干预。及时诊断和规范治疗不仅能缓解当前症状，更能预防诸如粘液性水肿昏迷等危及生命的并发症。

总结

本病例充分体现了多系统关联性疾病在老年患者中的复杂性。一个看似普通的消化道问题背后，可能潜藏着深层次的内分泌紊乱。通过细致问诊、全面检查和跨学科协作，我们成功实现了对甲状腺功能减退症的早期诊断与有效治疗，不仅解除了患者的痛苦，也为类似病例提供了宝贵的诊疗参考。倡导对老年患者实施个体化、系统化的健康管理，是提升晚年生活质量的关键所在。