26周才发现甲状腺功能减退还能继续妊娠吗？全面解析孕期甲减的影响与应对策略

在孕期健康管理中，甲状腺功能的监测至关重要。然而，部分孕妇在怀孕26周时才首次确诊为甲状腺功能减退（简称“甲减”），这让许多家庭陷入焦虑：此时发现甲减，胎儿还能不能要？实际上，是否继续妊娠需结合甲状腺功能的具体指标、胎儿的发育状况以及医生的专业评估来综合判断。虽然孕26周已进入孕中期，胎儿的主要器官基本形成，但及时干预仍有可能保障母婴健康。

孕26周发现甲减对胎儿有何影响？

甲状腺激素在胎儿神经系统和骨骼系统发育过程中起着至关重要的作用，尤其是在孕早期至孕中期这一关键窗口期。若母体甲状腺功能低下且未得到有效控制，可能导致胎儿脑部发育迟缓，增加出生后智力障碍、运动能力低下等风险，严重时可引发“呆小症”（克汀病）。此外，甲减还可能引起胎儿宫内生长受限、低体重儿、早产甚至死胎等不良妊娠结局。

轻度甲减且及时治疗，多数可继续妊娠

如果在26周检查中首次发现甲减，但病情较轻、促甲状腺激素（TSH）水平仅轻微升高，并且通过B超等检查确认胎儿结构发育正常、无明显畸形，通常可以在医生指导下启动治疗并继续妊娠。临床常用药物为左甲状腺素钠片（如优甲乐），该药安全性高，不会透过胎盘对胎儿造成直接伤害，反而有助于维持母体激素平衡，支持胎儿正常发育。

治疗期间应严格遵医嘱服药，每日定时定量服用，并定期复查甲状腺功能（建议每4-6周检测一次TSH、FT4水平），以便及时调整用药剂量。同时，配合产前筛查和系统排畸超声（如大排畸检查），密切监测胎儿生长发育情况。只要甲状腺功能逐步恢复正常，胎儿发育指标稳定增长，大多数情况下可以顺利延续妊娠直至足月分娩。

病情严重或胎儿异常，需谨慎评估是否终止妊娠

若孕妇在确诊时TSH显著升高、游离T4明显降低，提示甲状腺功能严重受损，且经过一段时间规范治疗后激素水平仍难以控制，同时产检发现胎儿存在结构性畸形（如先天性心脏病、神经系统发育异常等），则需由内分泌科与产科专家共同会诊，评估继续妊娠的风险与获益。在这种情况下，出于对胎儿生命质量及母亲健康的综合考虑，医生可能会建议终止妊娠。

此外，长期未控制的甲减还会增加孕妇自身并发症的风险，如妊娠期高血压、子痫前期、贫血、心功能负担加重等，严重时可能危及生命。因此，当母体健康状况已无法承受进一步妊娠负荷时，也不宜勉强保留胎儿。

孕26周后的日常管理建议

无论是否患有甲减，怀孕26周后都属于妊娠相对稳定的阶段，但也面临身体负担加重的问题。建议孕妇采取以下措施提升生活质量，保障母婴安全：

保持良好睡姿：随着腹部增大，仰卧可能压迫下腔静脉，影响血液循环，建议采用左侧卧位睡眠，有助于改善胎盘供血，减轻腰背压力；
均衡营养摄入：保证优质蛋白（如鱼、蛋、奶、豆制品）、新鲜蔬果、全谷物的充足摄取，继续补充叶酸、铁剂、钙剂及维生素D，预防贫血和骨质疏松；
适度运动锻炼：可在专业指导下进行孕妇瑜伽、散步、水中运动等低强度活动，增强体质，缓解孕期不适，为顺产积累体力；
关注心理健康：避免过度紧张和焦虑，可通过听音乐、冥想、与家人沟通等方式调节情绪，必要时寻求心理咨询服务。

总之，怀孕26周才发现甲减并非绝对意味着必须终止妊娠。关键在于尽早诊断、科学治疗、严密随访。只要积极配合医疗团队进行规范化管理，大多数甲减孕妇仍有机会生育一个健康的宝宝。如有疑虑，应及时前往正规医院的内分泌科与产科联合门诊就诊，制定个性化诊疗方案。