肥胖症微创手术的禁忌症及术前评估全解析

随着微创技术的不断发展，减重代谢手术已成为治疗病态性肥胖及其相关代谢性疾病的重要手段。然而，并非所有肥胖患者都适合接受此类手术。了解肥胖症微创手术的禁忌症，对于保障手术安全、提升术后效果具有重要意义。本文将系统介绍手术的绝对与相对禁忌症，并深入探讨术前评估的关键环节。

肥胖症微创手术的绝对禁忌症

在考虑进行减重手术之前，医生必须全面评估患者的全身状况。存在严重心脑血管疾病的患者，如近期发生心肌梗死、不稳定型心绞痛或重度心力衰竭，属于手术的绝对禁忌人群。这类患者因无法耐受麻醉和手术带来的生理应激，手术风险极高。

此外，处于急性感染期的患者也不宜立即接受手术。无论是呼吸道感染、泌尿系统感染还是其他部位的活动性炎症，都可能在围手术期引发感染扩散或败血症等严重并发症。因此，必须待感染完全控制后方可考虑手术安排。

患有严重精神疾病或未得到有效管理的心理障碍患者，同样被列为禁忌对象。这包括重度抑郁症、未控制的精神分裂症以及存在明显认知功能障碍的人群。他们可能无法充分理解手术风险，也难以配合术后长期的饮食管理和随访要求。

相较于绝对禁忌，某些健康问题虽不完全排除手术可能，但需在术前进行积极干预和优化管理，这些被称为相对禁忌症。例如，由肥胖引起的继发性高血压若未得到有效控制，会显著增加围术期心血管事件的风险。建议通过药物和生活方式调整，使血压稳定在合理范围后再行手术。

血糖异常，尤其是2型糖尿病合并严重胰岛素抵抗的患者，也属于常见相对禁忌。高血糖状态会影响伤口愈合，增加感染几率。术前应联合内分泌科医生制定个体化控糖方案，确保空腹及餐后血糖达标，从而降低手术风险。

重度肥胖常伴随阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），这是减重手术中需要重点关注的问题之一。严重睡眠呼吸暂停会导致慢性低氧血症和二氧化碳潴留，影响心肺功能，增加麻醉意外的可能性。

对此类患者，术前推荐使用持续气道正压通气（CPAP）呼吸机进行干预治疗。通过夜间佩戴呼吸机，可有效改善血氧饱和度，减轻心脏负荷，纠正体内酸碱平衡紊乱。通常建议规律使用呼吸机4-8周，并经睡眠监测确认病情缓解后再安排手术。

为确保手术安全与疗效，现代减重中心普遍采用多学科协作模式（MDT），涵盖普外科、内分泌科、心理科、营养科、麻醉科等多个专业团队。每位拟接受微创减重手术的患者都需经过系统评估，包括体格检查、实验室检测、影像学评估及心理状态筛查。

只有在全面排除禁忌症、优化基础疾病并建立良好依从性的前提下，才能最终确定手术指征。这种严谨的术前管理流程不仅能降低并发症发生率，还能显著提升患者长期减重效果和生活质量。