警惕青少年突发呕吐腹泻嗜睡？当心隐匿性糖尿病酮症酸中毒引发严重酸碱失衡
本文旨在普及医学知识，提升公众对急性代谢性疾病的认知。文中所涉病例信息已做隐私脱敏处理，仅用于健康教育与临床参考。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种常见的内分泌急症，尤其在青少年群体中可能以非典型症状首发，极易被误诊为普通肠胃炎。若未能及时识别和干预，可能导致严重的酸碱平衡紊乱、休克甚至危及生命。本文将通过一例15岁女性患者的诊疗全过程，深入剖析该病的发病机制、临床表现、治疗策略及长期管理要点，帮助家长和公众提高警惕。
病例概览：从“肠胃炎”到“重度酸中毒”的惊险转变
【基本信息】女性，15岁，既往体健，无明确慢性疾病史
【主要诊断】糖尿病酮症酸中毒合并低血容量性休克
【就诊机构】哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科
【就诊时间】2011年3月
【综合治疗方案】快速补液扩容 + 纠正代谢性酸中毒 + 持续胰岛素静脉泵入降糖消酮 + 抗感染支持 + 电解质平衡调节（补钾）+ 导尿监测尿量
【住院周期】5天
【最终疗效】病情显著改善，意识恢复，生命体征平稳，实验室指标恢复正常，顺利出院
一、初诊实录：看似肠胃炎，实则命悬一线
患者因“意识模糊2小时”由家属紧急送至急诊科。据家属回忆，2天前曾食用变质食物后出现恶心、频繁呕吐、上腹部疼痛以及多次稀水样腹泻，未予重视或用药。随后症状逐渐加重，出现极度口渴、呼吸急促且深大（Kussmaul呼吸）、精神萎靡，并于就诊前2小时陷入昏睡状态，呼唤不应答。
接诊医生迅速评估生命体征：血压仅为70/40mmHg，提示严重低血压；心率高达120次/分，呈代偿性心动过速；血氧饱和度92%，提示轻度缺氧；体温38°C，存在发热。结合患者平素血压约90/60mmHg的情况，判断其已处于休克状态。立即开通双通道静脉通路，给予高流量吸氧，并启动急救流程。
头部CT排除颅内病变后，紧急行动脉血气分析显示：pH值低至6.91（正常7.35–7.45），二氧化碳分压9mmol/L，血氧分压143mmol/L，血钠124mmol/L（低钠血症），血糖显著升高但仪器无法准确读数（>33.3mmol/L），乳酸2.1mmol/L。综合判断为失代偿性代谢性酸中毒，阴离子间隙（AG）显著增高，高度怀疑糖尿病酮症酸中毒所致。
关键警示信号解析
尽管患者最初表现为消化道症状，但以下几点应引起高度重视：持续性呕吐腹泻伴随极度口渴、进行性意识障碍、深快呼吸、皮肤干燥、低血压等，均非单纯急性胃肠炎所能解释。尤其是出现Kussmaul呼吸（深而规则的大呼吸），是机体试图通过肺部排出过多CO₂来代偿严重酸中毒的典型表现，具有重要诊断价值。
二、治疗经过：多管齐下，精准施治扭转危局
鉴于患者年龄小、起病急、病情重，医疗团队立即向家属说明病情危重性，建议转入病房进行系统治疗。同时完善相关检查，包括尿常规、血生化、血常规、感染标志物等。
检验结果回报令人震惊：白细胞计数达23.7×10⁹/L，提示明显炎症反应；尿检显示尿蛋白1+、尿糖4+、尿酮体4+，强烈提示糖尿病并发酮症；血生化提示血糖高达49.43mmol/L（正常空腹<6.1mmol/L），碳酸氢根仅3.6mmol/L（正常22–28mmol/L），AG高达44.2mmol/L，进一步证实了重度代谢性酸中毒的诊断。
核心治疗措施详解
治疗采取“四步走”策略：
第一步：快速补液扩容——使用生理盐水联合氨基酸溶液进行早期大量补液，目标是在前1–2小时内输入1000–1500ml液体，迅速纠正低血容量，改善组织灌注。当补液量达到约1500ml时，患者血压回升至90/60mmHg以上，尿量稳定在每小时40ml以上，休克得以纠正。
第二步：纠正酸中毒——静脉滴注碳酸氢钠，逐步提升血液pH值，防止酸中毒对心脏、神经系统造成不可逆损伤。同时密切监测血气变化，避免过度纠酸引发脑水肿。
第三步：胰岛素持续控糖消酮——采用微量泵持续静脉输注胰岛素，使血糖以每小时下降4–6mmol/L的速度平稳降低。约8小时后，血糖降至12mmol/L，患者意识完全恢复，可自主饮水进食。此后改用葡萄糖溶液加胰岛素维持治疗，防止低血糖发生，同时继续清除体内酮体。
第四步：抗感染与电解质管理——经验性使用阿莫西林/舒巴坦抗感染，控制原发肠道感染源。导尿监测尿量，动态补充氯化钾预防低钾血症——这是DKA治疗中最易忽视却极为危险的并发症之一。
三、治疗成效：五日逆转，全面康复
经过科学系统的治疗，患者各项指标稳步改善：
补液约2小时后，血压即恢复至正常范围，无需依赖升压药物；尿量逐渐恢复正常，反映肾功能良好；意识状态逐步清晰，约8小时后完全清醒，能正确回答问题并进食流质饮食。
住院第5天复查结果显示：体温正常，无恶心呕吐等不适；尿酮体连续3天阴性，尿糖转阴；血白细胞降至5.2×10⁹/L，炎症基本控制；血肌酐、尿素氮恢复正常；空腹血糖稳定在6.3mmol/L。经评估符合出院标准，准予出院。
康复里程碑总结
- 2小时内：血压回升，休克纠正
- 8小时内：意识恢复，血糖可控
- 3天内：酮体清除，感染控制
- 5天后：全面达标，安全出院
四、出院指导与长期管理建议
虽然本次急性发作得到有效控制，但由于患者此前并无糖尿病病史，此次为首次发现并以酮症酸中毒形式起病，属于1型糖尿病的典型表现，需终身依赖胰岛素治疗。
家庭护理重点
家长必须高度重视后续管理：坚持每日监测血糖，根据饮食、运动及血糖波动情况，在医生指导下动态调整胰岛素剂量，严禁擅自减量或停药。推荐使用动态血糖监测系统（CGM）辅助管理。
饮食方面应遵循低糖、低脂、适量优质蛋白的原则，避免高胆固醇食物如动物内脏、油炸食品等。鼓励摄入富含膳食纤维的新鲜蔬菜、全谷类食物，保持规律进餐，防止血糖剧烈波动。
特别提醒：青少年正处于生长发育期，家长应在生活上给予更多关注和支持，协助建立良好的生活习惯。一旦出现腹泻、发热、嗜睡、乏力、呼吸加深加快等症状，应立即就医排查是否诱发酮症复发。
定期随访安排
建议每月前往内分泌专科门诊复诊一次，评估糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、血脂、眼底及神经病变情况，做到早发现、早干预并发症。
五、临床启示与公众健康呼吁
糖尿病酮症酸中毒并非仅见于已知糖尿病患者，越来越多的青少年以急性重症首发，常被误认为“肠胃炎”或“感冒”，延误诊治风险极高。本案例再次警示我们：任何伴有呕吐、腹泻、嗜睡、呼吸深快的青少年患者，都应常规检测血糖和尿酮体，切勿掉以轻心。
常见诱因盘点
呼吸道感染、胃肠道感染、情绪应激、外伤手术、不规范用药等均可成为DKA的触发因素。对于已有糖尿病的青少年，即使只是轻微感冒或拉肚子，也应及时调整治疗方案，必要时增加胰岛素用量并加强监测。
此外，学校、家庭和社会应共同构建青少年糖尿病筛查与应急响应机制。推广基础健康教育，让师生和家长了解DKA的早期预警信号，有助于实现早发现、早诊断、早治疗，最大限度降低致残率与死亡率。
总之，面对突发的呕吐、腹泻伴意识改变，绝不能简单归因为“吃坏东西”。提高对糖尿病酮症酸中毒的认知水平，掌握基本识别能力，是守护青少年生命安全的重要一环。