成人迟发型自身免疫性糖尿病：警惕“1型”伪装成2型，中老年人也需高度关注

（声明：本文仅供医学科普参考，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

疾病概述：被误诊的“2型糖尿病”，实为成人迟发型1型

在临床实践中，许多中老年糖尿病患者最初被诊断为2型糖尿病，但随着病情进展，常规治疗效果逐渐变差，血糖难以控制。此时，医生需要警惕一种特殊类型的糖尿病——成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA），它本质上属于1型糖尿病的一种亚型，却常因起病隐匿、进展缓慢而被误认为是2型糖尿病。本文介绍一位65岁女性患者的诊疗经历，揭示LADA的识别要点与科学管理策略。

基本信息概览

【性别】女性

【年龄】65岁

【确诊疾病】成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）——1型糖尿病特殊类型

【就诊医院】复旦大学附属华山医院内分泌科

【初诊时间】2022年4月

【治疗方案】基础+餐时胰岛素联合疗法 + 口服维生素D辅助调节免疫

【住院周期】10天

【治疗结果】血糖水平显著改善，空腹及餐后血糖均达标，患者生活质量提高

一、初次面诊：从“2型”到怀疑“非典型糖尿病”

患者一年前因口渴、多饮、体重下降等症状在当地医院就诊，检测发现空腹血糖高达8.9 mmol/L，糖化血红蛋白达7.1%，遂被诊断为2型糖尿病。初始采用盐酸二甲双胍缓释片口服治疗，初期血糖控制尚可，空腹血糖维持在5.8 mmol/L左右，餐后两小时血糖约为7.2 mmol/L。

然而，随着时间推移，药物疗效逐渐减弱，血糖波动加大。三个月前开始加用甘精胰岛素每日一次皮下注射，但仍无法有效控制空腹血糖。近一个月来，患者在家自测血糖时发现空腹值多次超过18 mmol/L，最高甚至达到18.6 mmol/L，伴有明显乏力和视物模糊症状。出于对病情恶化的担忧，患者前来我院寻求进一步诊治。

接诊过程中，我们注意到患者情绪焦虑，对疾病认知不足。经过耐心沟通安抚后，安排其进行系统评估，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等检测。结果显示：空腹血糖11.9 mmol/L，糖化血红蛋白7.4%，提示长期血糖控制不佳。鉴于病情复杂，决定收治入院进行全面检查。

二、深入检查：揭开“伪装”的真相

住院期间，患者一般情况良好，无发热、感染或其他急性并发症表现。为进一步明确糖尿病分型，我们进行了关键性的实验室检查：

空腹C肽水平仅为0.28 nmol/L（明显低于正常范围）
空腹胰岛素水平显著降低
餐后2小时血糖达12.9 mmol/L，胰岛功能储备严重受损

抗体检测锁定病因

最关键的突破来自于胰岛自身抗体的筛查：

IAA（胰岛素自身抗体）、ICA（抗胰岛细胞抗体）、GADA（抗谷氨酸脱羧酶抗体）三项指标均为阳性，尤其是GADA滴度显著升高，这是LADA最具特征性的生物标志物。

结合患者的发病年龄、病程特点以及抗体阳性结果，最终确诊为“成人迟发型自身免疫性糖尿病”（LADA），即1型糖尿病的缓慢进展型。这一诊断纠正了此前“2型糖尿病”的错误判断，为后续精准治疗奠定了基础。

三、个体化治疗：胰岛素联合方案显成效

根据患者当前胰岛β细胞功能严重衰退（空腹C肽≤0.3 nmol/L）、既往单用长效胰岛素控制不佳的情况，我们制定了“基础-餐时”胰岛素强化治疗方案：

重组甘精胰岛素注射液：每晚睡前皮下注射，提供稳定的基础胰岛素支持，控制夜间及空腹血糖；
门冬胰岛素注射液：餐前注射，快速起效，有效控制三餐后的血糖高峰；

此外，考虑到LADA属于自身免疫性疾病，我们在治疗中加入了口服维生素D，旨在通过调节免疫系统功能，延缓残存胰岛β细胞的进一步破坏，发挥一定的免疫调节作用。

四、治疗效果：血糖平稳，信心重建

经过10天的住院调整与监测，患者血糖逐步趋于稳定。治疗期间未出现低血糖、过敏或其他不良反应。出院前连续监测显示：

空腹血糖稳定在5.6–5.8 mmol/L之间
早餐后2小时血糖为7.2 mmol/L，其余餐后血糖均低于8.0 mmol/L
复查C肽水平略有回升趋势，提示残余胰岛功能可能得到一定保护

患者情绪明显好转，对治疗方案表示认可，并积极配合出院后的随访计划。随访三个月内，血糖持续保持平稳，生活质量显著提升，达到了预期治疗目标。

五、生活管理建议：长期控糖的关键所在

1. 规范用药，切勿擅自调整

胰岛素治疗必须严格遵医嘱执行，不得随意停药或更改剂量。尤其对于LADA患者，一旦胰岛功能衰竭，完全依赖外源性胰岛素生存，中断治疗极易引发高血糖危象。

2. 注射部位护理不可忽视

长期注射胰岛素者应定期轮换注射部位（如腹部、大腿、上臂等），避免同一区域反复注射导致皮下脂肪增生或硬结形成，影响药物吸收效率。

3. 科学饮食搭配是基石

建议采取低升糖指数（GI）饮食模式：

限制高糖食品如甜点、含糖饮料摄入；
适量摄入复合碳水化合物，如全谷物、糙米、燕麦等；
增加富含优质蛋白的食物，如鱼类、虾类、鸡蛋、牛奶、豆制品；
多吃新鲜蔬菜，特别是绿叶蔬菜，有助于延缓血糖上升速度。

4. 健康生活方式助力控糖

鼓励患者保持规律作息，早睡早起，避免熬夜造成内分泌紊乱。适当参与有氧运动，如快走、太极拳、游泳等，每周至少150分钟，有助于提高胰岛素敏感性，增强免疫力。

六、临床启示：提高对LADA的认知至关重要

成人迟发型自身免疫性糖尿病虽然发病率相对较低，但在临床上并不少见，尤其在那些起初诊断为“2型糖尿病”但口服药或单一胰岛素治疗效果不佳的中老年患者中更应引起重视。

LADA的核心机制是自身免疫介导的胰岛β细胞渐进性破坏，因此早期识别、及时调整治疗方案至关重要。若未能正确诊断，仅按2型糖尿病处理，可能会延误胰岛素替代的最佳时机，增加酮症酸中毒、视网膜病变、肾病等慢性并发症的风险。

本病例提醒广大医务工作者和糖尿病患者：当传统治疗路径失效时，务必重新审视糖尿病分型的可能性。通过检测C肽和胰岛自身抗体（特别是GADA），可以有效鉴别LADA，实现精准医疗。同时，综合运用胰岛素治疗与免疫调节手段，有望更好地延缓疾病进程，改善预后。