2型糖尿病治疗新突破：0.9%氯化钠注射液联合多药方案显著提升血糖控制效果
（声明：本文仅用于医学科普，病例信息已做隐私处理，旨在提高公众对2型糖尿病规范化治疗的认知）
摘要：多维度联合疗法助力2型糖尿病患者快速稳定血糖
本案例聚焦一位中年男性2型糖尿病患者，因典型“三多一少”症状加重并伴随全身乏力、体重下降前来就诊。入院后通过全面评估确诊为血糖控制不佳的2型糖尿病，随即启动以0.9%氯化钠注射液为基础的综合治疗方案，联合胰岛素皮下注射及口服降糖药物进行干预。经过为期5天的系统治疗，患者临床症状显著缓解，空腹与餐后血糖均恢复至理想范围，未出现并发症或不良反应，顺利达到出院标准。该病例表明，在急性高血糖状态下，合理使用0.9%氯化钠注射液补液支持，结合个体化药物组合，可有效改善代谢紊乱，提升治疗效率。
患者基本信息与疾病概况
性别年龄：男性，55岁
临床诊断：2型糖尿病（伴有血糖波动及轻度代谢异常）
就诊机构：河南省人民医院 内分泌科
就诊时间：2021年10月
治疗模式：静脉补液（0.9%氯化钠注射液）+ 胰岛素皮下注射 + 口服双联降糖药（盐酸二甲双胍缓释片 + 达格列净片）
住院周期：5天
疗效评估：症状明显缓解，血糖平稳达标，无不良事件发生
一、初诊经过：典型症状再现提示血糖失控
患者于一年前在外院确诊为2型糖尿病，当时主要表现为口渴多饮、食欲亢进、排尿频繁以及不明原因的体重减轻。经初步检查后开始服用盐酸二甲双胍缓释片控制血糖，但依从性较差，症状稍有缓解即自行停药，未定期监测血糖水平。近半个月以来，上述“三多一少”症状再度加剧，并新增明显疲劳感、口干舌燥、皮肤弹性下降等脱水表现，体重较半年前减少约4公斤，引起本人高度警觉，遂前往我院内分泌专科门诊寻求进一步诊治。
接诊过程中详细询问病史发现，患者无肝炎、结核等传染病史，亦无长期吸烟饮酒习惯，家族中有糖尿病遗传倾向。体格检查显示生命体征平稳，血压为115/75mmHg，意识清晰，心肺听诊未见异常。实验室检测显示空腹血糖高达9.8mmol/L，远超正常参考值（3.9–6.1mmol/L），提示当前存在明显的高血糖状态。鉴于其血糖控制不佳且伴随全身症状，医生建议住院进行全面管理和调整治疗方案。
二、住院诊疗过程：精准评估+综合干预策略
患者入院后立即启动标准化糖尿病筛查流程，包括血常规、肝肾功能、血脂谱、电解质、心电图及动脉血气分析等多项检查，结果均在正常范围内，排除了感染、酮症酸中毒及其他严重并发症的可能性。指尖血酮体检测值为0.49mmol/L，处于正常区间（<0.6mmol/L），确认尚未发展为糖尿病酮症。
为进一步评估长期血糖控制情况，进行了糖化血红蛋白（HbA1c）测定，结果显示为9.5%，显著高于理想控制目标（通常建议控制在7%以下），说明过去2-3个月内平均血糖水平持续偏高。同时动态监测餐后血糖，峰值达到13.75mmol/L，进一步证实了血糖波动较大、控制不理想的现状。
制定个性化治疗方案
基于以上综合评估，明确诊断为2型糖尿病伴血糖控制不良。考虑到患者存在一定程度的脱水和能量代谢紊乱，医疗团队决定采取“先稳定、再调控”的治疗思路：
- 静脉补液支持：给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注，用于纠正潜在的体液缺失，维持细胞外液容量和电解质平衡，促进组织灌注，有助于改善胰岛素敏感性和药物代谢环境；
- 快速降糖干预：采用短效胰岛素皮下注射，迅速降低过高的血糖水平，防止病情恶化；
- 长效控糖机制建立：待血糖趋于平稳后，重启并强化口服降糖方案——继续使用盐酸二甲双胍缓释片抑制肝糖输出、增强外周组织对葡萄糖的利用，同时加用SGLT-2抑制剂达格列净片，通过促进尿糖排泄实现额外降糖作用，并具有心血管和肾脏保护潜力。
整个治疗过程密切监测血糖变化，每日多次测定空腹及三餐后血糖，及时调整用药剂量，确保安全有效地实现血糖达标。
三、治疗成效：症状缓解、指标回归正常
经过连续5天的系统治疗，患者的临床表现显著改善：多饮、多尿、多食等症状基本消失，体力逐渐恢复，精神状态良好，皮肤干燥和口干现象明显减轻，体重保持稳定，未再继续下降。实验室复查显示，空腹血糖降至5.8mmol/L，餐后血糖控制在8.0mmol/L左右，糖化血红蛋白预计将在后续随访中逐步回落。
在整个住院期间，患者未出现低血糖、过敏反应或其他药物相关不良事件，治疗耐受性良好。经主治医师评估，已符合出院标准。出院前再次向患者及其家属详细讲解后续管理要点，强调长期规范治疗的重要性。
四、出院指导与生活管理建议
虽然本次急性期治疗取得了满意效果，但2型糖尿病是一种需要终身管理的慢性疾病。为了帮助患者实现长期稳定的血糖控制，预防远期并发症的发生，特别提出以下几点注意事项：
1. 坚持规范用药，杜绝擅自停药
必须严格按照医嘱服用盐酸二甲双胍缓释片和达格列净片，不得因症状缓解而随意中断治疗。任何药物调整都应在专业医生指导下进行，避免造成血糖反弹或波动。
2. 定期复诊，动态监测病情
建议每3个月复查一次糖化血红蛋白，每月监测空腹及餐后血糖，必要时进行尿微量白蛋白、眼底检查及神经传导功能评估，以便早期发现糖尿病肾病、视网膜病变或周围神经病变等并发症。
3. 科学饮食搭配，养成健康生活方式
日常饮食应遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则，控制总热量摄入，避免油炸食品、甜点、含糖饮料及辛辣刺激性食物。增加蔬菜、全谷物和优质蛋白的比例，定时定量进餐，避免暴饮暴食。
4. 加强水分补充，预防泌尿系统感染
由于达格列净类药物会增加尿糖排泄，可能提升泌尿生殖道感染风险，因此鼓励患者每日饮水量保持在1500ml以上，注意个人卫生，如出现尿频、尿急、尿痛等症状应及时就医。
5. 适度运动，增强身体代谢能力
推荐每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动，如快走、太极拳、骑自行车等，有助于提高胰岛素敏感性，辅助血糖控制，同时改善心肺功能和情绪状态。
五、临床思考与经验总结
2型糖尿病是我国最常见的慢性代谢性疾病之一，近年来发病率呈逐年上升趋势，尤其在中老年人群中更为普遍。其发病机制复杂，涉及胰岛β细胞功能减退、胰岛素抵抗、肝脏葡萄糖过度生成等多种因素，常与肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯及遗传背景密切相关。
本病例提醒我们，即使已被明确诊断，部分患者仍存在治疗依从性差的问题，容易导致病情反复甚至加重。一旦出现典型症状恶化，应及时到正规医疗机构接受系统评估和干预。特别是在血糖显著升高、伴有脱水或代谢紊乱的情况下，0.9%氯化钠注射液作为基础补液手段，不仅能有效恢复体液平衡，还能为后续药物治疗创造有利条件。
更重要的是，现代糖尿病管理强调“个体化、多靶点、综合性”治疗理念。单一药物往往难以满足复杂的病理生理需求，而将胰岛素、二甲双胍与SGLT-2抑制剂等不同机制的药物联合应用，能够协同发挥降糖效应，同时兼顾体重、血压、心血管和肾脏保护等多重获益。
综上所述，对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者，科学合理的联合治疗方案配合良好的患者教育和生活方式干预，是实现长期血糖达标、延缓并发症进展的关键所在。本案例的成功也为类似患者的临床管理提供了有益参考。