65岁老人视力下降、手脚发麻？警惕2型糖尿病引发的多种并发症！

（本文仅供医学科普参考，患者个人信息已做脱敏处理，病例真实但细节已适当调整以保护隐私）

疾病背景与核心症状解析

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要表现为胰岛素抵抗或相对分泌不足，导致血糖持续升高。长期高血糖可引发多种靶器官损害，包括视网膜病变、周围神经病变、心血管疾病等。本文讲述的是一位65岁男性患者，在长达十年未规范治疗的情况下，逐渐出现视物模糊和双下肢麻木等症状，最终确诊为2型糖尿病并发多系统损伤。经过系统治疗后，其血糖水平得到有效控制，相关并发症也明显缓解，生活质量显著提升。

基本信息概览

性别与年龄：男性，65岁临床诊断：2型糖尿病合并糖尿病性视网膜病变、糖尿病周围神经病变；高血压病2级（很高危组）；高脂血症就诊机构：北京医院内分泌科初诊时间：2021年5月治疗方式：住院综合药物干预+门诊随访管理治疗周期：住院14天，出院后持续门诊随访1个月疗效评估：血糖指标稳步改善，神经功能恢复，视力部分回升，整体病情趋于稳定

一、初次接诊：症状背后隐藏的重大健康隐患

患者自述十年前体检时发现空腹血糖高达9.3mmol/L，糖化血红蛋白达7.1%，餐后血糖为9.8mmol/L，结合临床表现被确诊为2型糖尿病。初期采用盐酸二甲双胍片联合瑞格列奈片进行口服降糖治疗，但仅坚持三个月便自行停药并间断用药，且从未定期复诊。期间虽有轻微口干、皮肤瘙痒等症状，但未引起足够重视。

近三年来，患者逐渐出现双眼视物模糊，尤其在阅读文字或夜间行走时更为明显，未及时就医。一年前开始感到双下肢末端麻木，左侧尤为突出，伴有“蚂蚁爬行感”，无发热、无夜间静息痛，亦无明显外伤史。此次因症状加重前来就诊，门诊检测显示空腹血糖飙升至12.61mmol/L，糖化血红蛋白高达10.3%，提示过去两到三个月内血糖控制极差，遂收入院进一步诊治。

既往病史方面，患者同时患有高血压和高脂血症，目前服用缬沙坦胶囊与苯磺酸氨氯地平片控制血压，日常血压维持在130/80mmHg左右。体格检查显示血压为160/90mmHg，意识清晰，语言流畅，心肺听诊未见异常，心率73次/分，节律整齐，腹部柔软无压痛。值得注意的是，患者双下肢存在轻度凹陷性水肿，左侧足背动脉搏动减弱，右侧正常，神经系统查体巴宾斯基征阴性，提示可能存在早期周围血管病变及神经传导障碍。

初步诊断结论

• 2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变
• 高血压病2级（很高危组）
• 高脂血症

二、系统治疗方案的制定与实施过程

入院后立即组织多学科会诊，眼科专家通过眼底荧光造影检查发现患者双眼视网膜存在广泛微血管瘤、出血点及渗出灶，符合中重度非增殖性糖尿病视网膜病变特征（NPDR），建议尽快开展全视网膜光凝术（PRP）以防止病情进展至玻璃体出血或视网膜脱离。

针对血糖控制不佳的问题，医疗团队多次与患者沟通，耐心解释胰岛素治疗的必要性和安全性，最终说服其接受基础胰岛素治疗。治疗方案调整如下：

- 基础降糖：盐酸二甲双胍片继续使用，加用甘精胰岛素每日晚间皮下注射，有效控制空腹血糖；

- 餐后调控：因餐后血糖仍频繁超过10mmol/L，新增阿卡波糖片随餐服用，延缓碳水化合物吸收；

- 血脂管理：启用瑞舒伐他汀钙片强化降脂，目标LDL-C＜2.6mmol/L；

- 血压调控：在原有缬沙坦基础上加用替米沙坦片，并联用硝苯地平缓释片实现双重机制降压，确保血压稳定于130/80mmHg以下；

- 神经修复：静脉滴注硫辛酸注射液，发挥强效抗氧化作用，改善神经微循环及传导功能；

- 微循环改善：使用血塞通注射液促进下肢血液循环，预防缺血性损伤；

- 眼底保护：术后给予羟苯磺酸钙胶囊口服，降低毛细血管通透性，减少视网膜渗漏。

此外，患者接受了为期五天的眼科激光治疗，完成双眼全视网膜光凝，术后密切观察有无眼胀、视力波动等情况。

三、治疗成效显著：多项指标回归理想范围

经过为期两周的系统治疗，患者的各项生理指标明显好转。治疗结束时，空腹血糖稳定在5–7mmol/L之间，餐后血糖控制在8–9mmol/L，糖化血红蛋白由入院时的10.3%下降至出院时的7.8%。一个月后的门诊复查结果显示，空腹血糖维持在6–7mmol/L，餐后血糖7–9mmol/L，糖化血红蛋白进一步降至6.6%，达到糖尿病控制的理想目标。

更令人欣慰的是，患者主观感受显著改善——原本持续存在的双下肢麻木感完全消失，足部感觉恢复正常，左足足背动脉搏动较前增强，下肢水肿基本消退。眼科随访显示，眼底出血吸收良好，视力从原来的0.5提升至0.8，患者能够独立阅读报纸和手机信息，生活质量大幅提升。

四、康复期关键注意事项与生活指导

尽管当前病情已得到良好控制，但作为慢性病患者，后续自我管理至关重要。医生特别叮嘱患者及家属注意以下几点：

1. 饮食结构科学调整

严格执行“三低一高”饮食原则：低糖、低盐、低脂、高纤维。避免摄入精制糖类食品如甜点、含糖饮料，主食应以粗粮为主，搭配优质蛋白来源如鱼肉、豆制品。每餐定时定量，避免暴饮暴食或长时间空腹。

2. 规律运动不可忽视

建议每天餐后半小时进行20–30分钟中等强度有氧运动，如快步走、太极拳、广场舞等，有助于提高胰岛素敏感性，辅助血糖控制。运动前后需监测血糖，防止发生低血糖事件。

3. 血糖监测常态化

家庭自测血糖应成为日常习惯，至少每日检测一次空腹血糖及三餐后两小时血糖，记录数据以便复诊时供医生参考。若出现头晕、出汗、心悸等疑似低血糖症状，应及时测血糖并补充适量碳水化合物。

4. 药物依从性必须保证

所有药物均需严格按照医嘱服用，不得擅自增减剂量或更换药品。尤其是胰岛素注射，务必掌握正确的储存方法和注射技巧，避免局部脂肪萎缩或感染风险。

5. 定期复查与并发症筛查

每3–6个月复查糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂谱；每年至少一次全面眼底检查；每半年进行四肢神经电生理检测及足部血管超声评估。日常注意观察足部皮肤颜色、温度变化，警惕足癣、甲沟炎等潜在感染源，穿宽松透气鞋袜，避免赤脚行走。

五、临床反思与健康管理启示

这位老年患者是典型的“老糖友”代表，患病十余年却缺乏规范治疗意识，对医生建议选择性执行，甚至排斥胰岛素治疗，最终导致多种慢性并发症接踵而至。直到视力受损、肢体麻木严重影响日常生活，才愿意积极配合治疗。这一案例提醒我们：糖尿病并非单纯的“血糖高”，而是一个涉及全身多个系统的复杂疾病，若不加以重视，极易造成不可逆的器官损害。

作为医务工作者，我们在提供专业治疗的同时，更要注重患者教育和心理疏导。要帮助患者建立正确的疾病认知，理解长期规律用药的重要性，消除对胰岛素的误解与恐惧。同时加强与家属的协作，形成“医-患-家”三位一体的管理模式，提升治疗依从性。

此外，基层医疗机构应加大糖尿病筛查力度，推动早发现、早干预。对于已有高血压、高血脂、肥胖等危险因素的人群，应纳入慢病管理体系，定期随访，动态调整治疗策略。唯有如此，才能真正实现糖尿病的长期达标管理，延缓并发症进程，提高患者生存质量，延长健康寿命。