糖尿病足需要做哪些检查？全面解析诊断流程与关键检测项目

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一，若不及时干预，可能导致感染、坏疽甚至截肢。临床上，糖尿病足主要分为两种类型：一种是缺血性糖尿病足，表现为足部皮肤呈紫红色，无明显红肿，但血液循环严重不足；另一种是感染性糖尿病足，常伴有明显的红肿、发热、渗液甚至化脓。因此，一旦发现足部异常，必须尽快进行系统性的医学检查，以明确病因并制定科学的治疗方案。

一、初步感觉功能评估

在正式进入医院检查之前，医生或患者家属可以先对足部进行初步的感觉测试。这类检查虽然简单，却能有效判断神经损伤的程度。常用的方法是使用尼龙丝或钝头针等工具轻触患者的足趾及足底，观察其是否能够感知轻微的压力或刺痛感。如果患者对刺激无反应或反应迟钝，说明周围神经已经受损，存在“糖尿病周围神经病变”，这是导致足部失去保护性感觉、容易受伤的重要原因。

1. 神经病变筛查的重要性

感觉减退会使患者无法察觉足部的微小创伤，如磨破、割伤或烫伤，这些伤口在高血糖环境下极易发展为溃疡。因此，定期进行神经功能评估是预防糖尿病足的关键步骤。除了简单的物理刺激测试外，还可借助音叉测试振动觉、温度计测试温差感知等方式，进一步量化神经功能状态。

二、影像学检查：评估骨骼与软组织损伤

当糖尿病足出现溃烂、深部组织破坏或怀疑骨髓炎时，必须通过影像学手段进行深入检查。最常用的检查方式是X光拍片，它可以帮助医生判断是否存在骨质破坏、骨折或异物残留。虽然X光对早期骨髓炎敏感度有限，但对于中晚期病变仍具有重要参考价值。

2. 进阶影像技术的应用

对于X光难以确诊的情况，可进一步采用磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）。其中，MRI对软组织和骨髓炎症的显示尤为清晰，能准确识别脓肿、筋膜间隙感染及骨髓炎范围，是复杂糖尿病足诊断的“金标准”。而CT则更适合评估骨骼结构的细微变化，尤其在术前规划中有重要作用。

三、血管状况评估：判断供血能力

糖尿病足的发生不仅与神经损伤有关，更与下肢血管病变密切相关。长期高血糖会导致动脉粥样硬化，使下肢血管狭窄甚至闭塞，造成足部供血不足。这种情况就像家中的水管长期使用后内部生锈、堵塞一样，血液无法顺畅流通，组织得不到足够氧气和营养，最终引发坏死。

3. 常见血管检查方法

为了明确血管情况，临床上通常首选彩色多普勒超声检查（彩超），它可以无创地观察下肢动脉的血流速度、管壁厚度及是否有斑块形成，操作简便且重复性强。对于病情较重或准备手术的患者，则推荐进行下肢动脉CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA），这些检查能提供三维立体的血管图像，精准定位狭窄或闭塞部位，为后续介入治疗或搭桥手术提供依据。

四、实验室检验辅助诊断

除了上述结构性检查外，血液化验也是不可或缺的一环。通过检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数及降钙素原（PCT）等指标，可以评估患者的血糖控制水平和是否存在全身性感染。此外，创面分泌物的细菌培养和药敏试验有助于明确致病菌种类，指导抗生素的合理使用，避免盲目用药导致耐药风险。

五、综合评估决定治疗方向

糖尿病足的治疗策略需根据检查结果综合判断。如果是缺血为主，应优先改善血液循环，可能需要血管介入或外科手术；若以感染为主，则需加强抗感染治疗和清创处理；而对于神经性溃疡，则强调减压护理和血糖管理。只有通过全面系统的检查，才能实现“从内到外”或“从外到内”的精准治疗，最大限度保留肢体功能，提高生活质量。