什么是糖尿病足？了解病因、症状与防治关键

糖尿病足是一种由长期高血糖引发的严重慢性并发症，主要表现为下肢远端神经功能异常以及不同程度的周围血管病变，进而导致足部出现感染、溃疡甚至深层组织破坏。作为糖尿病患者中最常见且治疗成本最高的并发症之一，糖尿病足不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致截肢等不可逆后果。据统计，糖尿病患者发生下肢截肢的风险是普通非糖尿病人群的约40倍，凸显出早期识别和干预的重要性。

糖尿病足的主要发病机制

糖尿病足的发生通常涉及三大核心病理因素：周围神经病变、外周血管疾病以及继发性感染。高血糖环境会逐渐损害下肢的神经纤维，导致感觉减退或丧失，使得患者对疼痛、温度变化不敏感，容易在无意识中受伤。同时，糖尿病还会引起下肢动脉硬化和血流减少，造成组织供氧不足，伤口愈合能力显著下降。

此外，一旦皮肤屏障受损，细菌极易侵入并引发感染。由于免疫功能减弱和血液循环不良，这种感染往往迅速扩散，难以控制，最终可能发展为深部组织坏死或骨髓炎。因此，神经、血管与感染三者相互作用，共同推动了糖尿病足的进展。

常见的诱发因素有哪些？

许多看似微小的足部损伤都可能是糖尿病足的导火索。例如：因足癣而搔抓脚趾间皮肤，导致破皮溃烂；使用过热的水泡脚造成烫伤；穿不合脚的新鞋长时间行走引起的摩擦破损；修剪脚趾甲过深或不当造成的皮肤裂口；甚至轻微的碰撞或扭伤也可能因感知迟钝而被忽视，最终演变为严重溃疡。

这些日常生活中容易被忽略的小问题，在糖尿病患者身上却可能带来灾难性后果。因此，加强对足部的日常护理和定期检查至关重要。

糖尿病足的临床分级标准（Wagner分级法）

为了更好地评估糖尿病足的严重程度并指导治疗，临床上广泛采用Wagner分级系统，将病情分为六个等级：

0级：高危足

患者尚未出现溃疡，但存在多种危险因素，如神经病变、足部畸形、既往有溃疡史或截肢史、外周动脉疾病等。此阶段的重点在于预防，需加强健康教育和足部保护措施。

1级：表浅溃疡

足部已出现表层皮肤破损或溃疡，通常局限于真皮层，临床上无明显感染迹象。及时清创和控制血糖可有效促进愈合。

2级：较深溃疡伴软组织炎症

溃疡已深入皮下组织，常伴有蜂窝织炎等软组织感染，但未累及骨骼或形成脓肿。此时需要抗生素治疗结合局部处理。

3级：深部感染伴骨组织受累

感染已蔓延至骨骼，可能出现骨髓炎或脓肿形成，影像学检查可见骨质破坏。治疗难度加大，常需住院进行静脉抗感染、外科引流甚至清创手术。

4级：局限性坏疽

足部某一区域（如脚趾、足跟）出现缺血性坏死，皮肤变黑、干瘪，提示局部组织已死亡。此阶段可能需部分截肢以阻止病情恶化。

5级：全足坏疽

整个足部均发生广泛性坏死，常伴随全身中毒症状，危及生命。多数情况下必须进行大范围截肢，甚至高位截肢才能挽救患者生命。

如何预防和管理糖尿病足？

预防胜于治疗。糖尿病患者应坚持良好的血糖控制，定期监测糖化血红蛋白水平，并积极管理血压、血脂等心血管危险因素。日常生活中应每日检查双足，注意有无红肿、破皮、水泡、鸡眼或颜色改变。洗脚时水温不宜过高，避免使用热水袋或电热毯取暖以防烫伤。

选择合适的鞋袜也极为重要——鞋子应宽松舒适、无缝线摩擦，袜子宜选用透气吸汗的棉质材料，避免赤脚行走。每年至少进行一次专业的足部筛查，包括震动觉、针刺感、踝反射及足背动脉搏动检查，必要时做踝肱指数（ABI）检测评估下肢血供情况。

一旦发现足部有任何异常，应立即就医，切勿自行处理或拖延治疗。通过多学科协作（内分泌科、血管外科、骨科、感染科等），可以显著降低截肢风险，提高治愈率。