糖尿病肾病分为哪五个阶段？各期症状及防治关键全解析

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重威胁患者的生命健康。根据病情的发展过程，临床上将糖尿病肾病划分为五个不同的阶段，每一期都有其独特的病理特征和临床表现。了解这五个分期不仅有助于早期发现病变，还能为及时干预、延缓疾病进展提供科学依据。

糖尿病肾病的五大分期详解

第一期：肾小球高滤过期（初期功能改变）

这是糖尿病肾病的最早阶段，通常出现在糖尿病确诊后的最初几年内。此期的主要特点是肾小球滤过率（GFR）明显升高，肾脏体积可能轻度增大，属于一种代偿性反应。尽管肾脏功能看似“增强”，但实际上已开始出现微观结构的损伤。值得注意的是，这一阶段患者往往没有任何主观不适症状，尿常规检查结果也完全正常，尿微量白蛋白排泄率在正常范围内（<30mg/24h）。因此，极易被忽视，必须通过定期体检才能发现异常。

第二期：肾小球滤过率失代偿前期（结构损伤初现）

进入第二期后，虽然肾小球滤过率仍可维持在正常或略高水平，但肾组织已出现轻微的结构性损害，如基底膜增厚和系膜区扩张等。此时患者的血压可能开始升高，部分人会出现夜间排尿增多的现象。尿微量白蛋白检测仍多为阴性，但在运动或应激状态下可能出现间歇性微量蛋白尿。该阶段仍无明显临床症状，属于“沉默期”，强调早期筛查的重要性，尤其是对病程超过5年的糖尿病患者更应定期监测肾功能指标。

第三期：微量白蛋白尿期（早期肾病标志）

这一阶段被称为糖尿病肾病的“转折点”，也是临床诊断早期糖尿病肾病的关键时期。典型表现为持续性微量白蛋白尿，即24小时尿白蛋白排泄量在30–300mg之间，或尿微量白蛋白浓度低于200mg/L。同时，肾小球滤过率可能逐渐趋于稳定或轻度下降。此期患者仍可能无明显症状，但已有明确的肾脏损伤证据。若能在此阶段积极控制血糖、血压，并使用ACEI/ARB类药物干预，部分患者甚至可以实现病情逆转，使蛋白尿减少，肾功能得到改善。

第四期：大量蛋白尿期（显性肾病阶段）

当24小时尿蛋白定量超过0.5克（即500mg），并持续存在时，标志着疾病已进入第四期——大量蛋白尿期。此期肾小球滤过率显著下降，肾功能开始出现不可逆损伤。患者常伴有明显的水肿、高血压、低蛋白血症等症状，部分人还会出现泡沫尿、乏力、食欲减退等表现。随着蛋白流失增加，还可能继发高脂血症和免疫功能下降。此阶段病情进展较快，若不加以有效控制，多数患者将在数年内发展至终末期肾病。

第五期：终末期肾病（肾衰竭阶段）

糖尿病肾病第五期即为终末期肾病（ESRD），此时肾小球滤过率极低（通常<15ml/min/1.73m²），肾脏几乎丧失排泄代谢废物和调节水电解质平衡的能力。患者会出现严重的氮质血症、贫血、皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸困难等一系列尿毒症症状。治疗上多需依赖透析（血液透析或腹膜透析）或进行肾移植来维持生命。此阶段生活质量大幅下降，死亡风险显著增高，因此预防至关重要。

糖尿病肾病能否逆转？关键在于早发现早干预

尽管糖尿病肾病一旦进入晚期难以完全治愈，但在早期阶段特别是Ⅲ期之前，通过系统规范的治疗是有可能实现部分逆转的。例如，严格控制血糖（HbA1c控制在7%以下）、将血压控制在130/80mmHg以内、合理使用具有肾脏保护作用的降压药（如ACEI或ARB类药物）、调整饮食结构（低盐、优质低蛋白饮食）、戒烟限酒等措施，均有助于延缓甚至阻止病情向Ⅳ期和Ⅴ期发展。此外，定期复查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，对于动态评估病情变化极为重要。

温馨提示：重视定期随访，守护肾脏健康

由于糖尿病肾病在早期缺乏特异性症状，许多患者往往在出现明显不适时才就医，错失最佳干预期。建议所有糖尿病患者从确诊起就应每年至少进行一次肾功能评估，包括尿常规、尿微量白蛋白、血清肌酐和eGFR检测。对于病程较长、合并高血压或血脂异常者，检查频率应适当提高。一旦发现异常，应及时转诊至肾内科专科门诊，接受个体化诊疗方案，真正做到“未病先防、既病防变”。