糖尿病肾病有哪些典型症状？不同阶段表现大不相同

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，尤其在血糖控制不佳的患者中更为常见。该病的发展通常分为五个阶段，每个阶段的症状表现各有特点。早期往往缺乏明显症状，容易被忽视，而随着病情进展，临床表现逐渐显现，严重时可发展为终末期肾病，即尿毒症。因此，了解糖尿病肾病在不同阶段的症状，有助于早发现、早干预，延缓疾病进展。

糖尿病肾病的分期与症状概述

糖尿病肾病一般分为Ⅰ至Ⅴ期，其中前三个阶段属于早期肾损伤阶段，而第四和第五期则提示肾功能已明显受损。各阶段的症状差异显著，掌握这些变化对于及时就医和调整治疗方案至关重要。

第一至第三期：隐匿性肾损伤，症状不明显

在糖尿病肾病的初期（Ⅰ-Ⅲ期），患者通常没有明显的主观不适，生活质量不受影响，这也是该病容易被忽视的主要原因。然而，通过医学检查仍可发现异常。例如，B超检查可能显示肾脏体积偏大，提示肾小球高滤过状态；尿常规检查中若出现微量白蛋白尿（微量白蛋白阳性），则是早期肾损害的重要标志。此外，尿蛋白排泄率（UAER）轻度升高也是此阶段的典型表现。这一时期积极控制血糖、血压和血脂，有望逆转或延缓病情发展。

第四期：临床糖尿病肾病期，症状开始显现

进入第四期后，肾小球滤过功能持续下降，患者开始出现较为明显的临床症状。最常见的是尿液中泡沫增多，这是由于大量蛋白质从尿中丢失所致，医学上称为“蛋白尿”。同时，由于低蛋白血症引发的渗透压下降，患者可能出现不同程度的水肿，多见于双下肢、眼睑或面部，严重者可波及全身。部分患者因水钠潴留导致胸腔积液或腹水，进而引起胸闷、呼吸困难或腹部胀满等不适。实验室检查常显示血肌酐水平升高，提示肾功能已受损。

第五期：终末期肾病（尿毒症期），全身多系统受累

当糖尿病肾病进展至第五期，即尿毒症阶段，肾功能几乎完全丧失，体内代谢废物无法正常排出，毒素蓄积引发一系列全身性症状。患者常表现为明显贫血，这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所致；同时还伴有乏力、食欲减退（纳差）、恶心、呕吐等消化道症状。皮肤瘙痒也是常见主诉，与体内磷酸盐沉积和组胺释放有关。更严重者可能出现水钠潴留加重，导致高血压、心力衰竭、肺水肿，甚至出现胸憋、气促等心功能不全表现。此时往往需要依赖透析治疗或考虑肾移植来维持生命。

如何早期发现糖尿病肾病？建议定期筛查

鉴于糖尿病肾病早期症状隐匿，建议所有糖尿病患者每年至少进行一次肾脏相关检查，包括尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）以及肾脏B超等。特别是病程超过5年的1型糖尿病患者，以及所有2型糖尿病患者，都应纳入常规筛查范围。早期干预不仅能延缓肾功能恶化，还能显著降低心血管事件风险。

结语：重视症状变化，科学管理糖尿病

糖尿病肾病并非一朝一夕形成，而是长期高血糖累积损伤的结果。了解其在不同阶段的症状表现，有助于患者提高警惕，及时就医。控制血糖、血压、血脂，合理饮食，避免肾毒性药物，是预防和延缓糖尿病肾病发展的关键措施。一旦发现异常，应尽早就诊肾内科或内分泌科，制定个体化治疗方案，守护肾脏健康。