糖尿病肾病晚期有哪些典型表现？全面解析症状与并发症

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，尤其在病程较长的患者中更为常见。当疾病进展至晚期阶段，肾脏功能严重受损，临床症状也愈加明显。了解糖尿病肾病晚期的主要表现，有助于及时干预、延缓病情恶化，并提高患者的生活质量。以下是糖尿病肾病晚期常见的几大症状及其相关并发症。

1. 大量蛋白尿：肾小球损伤的重要标志

在糖尿病肾病的早期，患者可能仅表现为微量白蛋白尿，此时往往无明显不适。但随着肾小球滤过屏障的持续受损，尿蛋白逐渐增加，发展为持续性大量蛋白尿。当24小时尿蛋白定量超过3.5克时，即达到肾病综合征的标准。这一阶段的蛋白尿通常不可逆，且伴随血浆白蛋白水平下降，是判断病情进展的关键指标之一。定期进行尿液检查，尤其是尿微量白蛋白/肌酐比值检测，对早期发现和监控病情具有重要意义。

2. 明显浮肿：低蛋白血症引发的体液潴留

在糖尿病肾病初期，大多数患者不会出现明显的浮肿现象。然而，随着大量蛋白质从尿液中流失，血浆白蛋白浓度显著降低，导致胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙，从而引发全身性水肿。这种浮肿多从眼睑和面部开始，逐渐蔓延至下肢乃至全身，严重者可出现胸腔积液、腹水等表现。当每日尿蛋白排出量超过3克时，浮肿的发生率明显上升，提示已进入肾病综合征阶段。

如何识别浮肿的严重程度？

轻度浮肿通常局限于踝部，按压后可出现凹陷；中重度浮肿则波及大腿、腹部甚至全身，伴有体重快速增加、呼吸困难等症状。患者应密切关注自身变化，一旦发现异常应及时就医评估肾功能状态。

3. 高血压：加速肾损伤的“隐形推手”

高血压不仅是糖尿病肾病的常见合并症，更是推动肾功能进一步恶化的关键因素。高血糖引起的血管内皮损伤、肾素-血管紧张素系统激活以及水钠潴留，共同导致血压升高。而持续的高血压又会加重肾小球高压和高灌注状态，形成恶性循环。因此，严格控制血压（目标一般为<130/80 mmHg）对于延缓肾功能衰退至关重要。临床上常选用具有肾脏保护作用的降压药，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）类药物。

4. 肾功能不全：走向终末期肾病的必经之路

糖尿病肾病的发展过程具有进行性和不可逆的特点。一旦进入晚期，肾小球滤过率（GFR）持续下降，体内代谢废物如肌酐、尿素氮等无法有效排出，导致氮质血症，最终发展为尿毒症。此时患者可能出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒等一系列尿毒症症状。若未及时进行透析或肾移植治疗，将危及生命。定期监测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）有助于动态掌握肾功能状况。

肾功能分期的重要性

根据eGFR水平，慢性肾脏病分为五期，糖尿病肾病晚期通常对应于第4~5期（GFR <30 mL/min/1.73m²）。此阶段需密切随访，并提前规划肾脏替代治疗方案，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。

5. 贫血：促红素缺乏所致的常见并发症

肾功能不全的糖尿病患者常伴有不同程度的贫血，多为正细胞正色素性贫血。其主要原因是受损的肾脏无法足量分泌促红细胞生成素（EPO），导致骨髓造血功能减弱。此外，尿毒症毒素积累、铁代谢紊乱、慢性炎症等因素也会加重贫血。这类贫血对常规铁剂治疗反应不佳，往往需要补充外源性促红素并结合铁剂联合治疗。贫血不仅影响生活质量，还可能加重心脏负担，诱发心力衰竭。

6. 其他系统性并发症：多器官受累的表现

虽然糖尿病视网膜病变本身不属于肾脏疾病，但它与糖尿病肾病存在高度相关性。两者同属糖尿病微血管并发症，常常同时存在或相继发生。临床上发现，约60%以上的糖尿病肾病晚期患者伴有不同程度的视网膜病变，严重者可致视力下降甚至失明。此外，患者还可能出现周围神经病变、心血管疾病、下肢动脉硬化等并发症，提示全身微血管和大血管均受到长期高血糖的损害。

综合管理才是关键

面对糖尿病肾病晚期复杂的临床表现，单一治疗难以奏效。必须采取综合管理策略，包括严格控制血糖、血压、血脂，合理饮食（低盐、优质低蛋白），避免肾毒性药物，并定期进行眼底、心电图、下肢血管等相关检查，实现多系统协同干预，最大限度延缓疾病进展，改善预后。