糖尿病肾病有哪些典型症状？不同阶段表现大不相同

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，尤其在长期血糖控制不佳的患者中更为常见。该病发展隐匿，早期往往缺乏明显症状，容易被忽视，但随着病情进展，肾脏功能逐渐受损，临床表现也愈加明显。了解糖尿病肾病在各个阶段的症状，有助于早发现、早干预，延缓疾病进展，降低终末期肾病的风险。

糖尿病肾病的五个分期及其症状特点

糖尿病肾病通常分为五个阶段，从最初的肾小球高滤过状态到最终的尿毒症期，每个阶段的病理变化和临床表现各不相同。掌握这些分期特征，有助于患者及时识别异常信号。

第一至第三期：隐匿期，症状不明显

在糖尿病肾病的早期（即第1至第3期），患者通常没有明显的自觉不适，生活质量不受影响，因此极易被忽略。这一阶段的主要变化是肾小球滤过率升高，随后逐渐出现微量白蛋白尿。通过常规体检中的尿液检查可发现异常，例如尿微量白蛋白检测呈阳性，或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）升高。此外，B超检查可能提示肾脏体积偏大，这也是早期肾损伤的一个影像学线索。

尽管此阶段无明显症状，但却是干预的最佳时机。若能在此时严格控制血糖、血压，并使用ACEI或ARB类药物保护肾功能，有望延缓甚至逆转病情发展。

第四期：临床糖尿病肾病期，症状开始显现

进入第四期后，糖尿病肾病已发展为临床显性肾病，此时尿蛋白显著增加，常表现为持续性蛋白尿，患者开始出现较为明显的身体反应。最常见的症状是尿液中泡沫增多，且泡沫细小、不易消散，这是由于大量蛋白质从尿中丢失所致。

随着蛋白尿加重，患者可能出现不同程度的水肿，多从下肢开始，如脚踝、小腿部位浮肿，早晨起床时眼睑水肿也较常见。严重者因低蛋白血症导致全身性水肿，甚至出现胸腔积液或腹水，引起胸闷、呼吸困难或腹部胀满等不适。

实验室检查方面，血肌酐水平可能开始升高，提示肾小球滤过功能下降，肾功能已受到实质性损害。此阶段需密切监测肾功能指标，并积极调整治疗方案，防止病情进一步恶化。

第五期：终末期肾病（尿毒症期），全身系统受累

当糖尿病肾病进展至第五期，即终末期肾病阶段，肾脏功能严重衰竭，体内代谢废物无法有效排出，毒素蓄积引发一系列尿毒症症状。此时患者常表现为明显的贫血，这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所致，患者会感到乏力、面色苍白、活动耐力下降。

消化系统症状也较为突出，如食欲减退（纳差）、恶心、呕吐、口中有氨味等，部分患者还可能出现口腔溃疡或舌炎。皮肤瘙痒是另一个常见困扰，与体内磷酸盐沉积及钙磷代谢紊乱有关。

更严重的情况下，可能出现水钠潴留，导致高血压难以控制，甚至诱发急性心力衰竭，表现为胸憋、气短、夜间不能平卧等症状。部分患者还会出现电解质紊乱、酸中毒、神经系统异常（如注意力不集中、嗜睡或意识模糊）等多系统并发症。

如何早期发现糖尿病肾病？

鉴于糖尿病肾病早期无症状的特点，定期筛查尤为重要。建议所有糖尿病患者每年至少进行一次尿微量白蛋白检测和肾功能评估（包括血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）。同时结合血压监测、眼底检查等，全面评估糖尿病慢性并发症风险。

对于已有高血压、高血脂、吸烟或糖尿病病程超过5年的患者，应适当增加检查频率，做到早发现、早治疗。

总结：重视症状变化，科学管理糖尿病肾病

糖尿病肾病的发展是一个渐进过程，从无症状到多系统受累，每一个阶段都有其独特的临床特征。患者应提高警惕，关注尿液变化、水肿情况及全身不适感，积极配合医生进行规范治疗。通过良好的血糖、血压控制，合理用药和生活方式调整，可以有效延缓肾病进展，提升生活质量，避免进入透析或肾移植的困境。