治疗骨质疏松的常用药物及科学用药指南

骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构退化为特征的慢性骨骼疾病，容易导致骨折风险升高，尤其在中老年人群中较为常见。科学合理地使用药物是控制和改善骨质疏松的关键手段之一。目前临床上用于治疗骨质疏松的药物种类较多，根据作用机制不同可分为多种类型，患者应在医生指导下结合自身情况选择合适的治疗方案。

1. 钙剂：骨骼健康的基础营养支持

钙是构成骨骼的主要矿物质，补充钙剂是防治骨质疏松的基础措施。日常饮食若无法满足每日钙需求（一般成人建议摄入800-1200mg/天），则需通过钙片等制剂进行补充。常见的钙剂包括碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙等，其中碳酸钙含钙量高且价格适中，但需在胃酸作用下吸收，建议随餐服用；而柠檬酸钙对胃酸依赖较小，适合胃肠功能较弱的人群。长期坚持补钙有助于维持骨密度，减缓骨量流失。

2. 活性维生素D：促进钙吸收的关键因子

单纯补钙并不足以保证钙的有效吸收与利用，必须配合活性维生素D才能发挥最佳效果。常用的活性维生素D制剂包括骨化三醇（如罗盖全）、阿法骨化醇（阿尔法D3）等，它们能够增强肠道对钙的吸收能力，并调节骨骼中的钙磷代谢。尤其对于老年人、日照不足或肝肾功能不全者，体内维生素D合成能力下降，更需要额外补充活性形式的维生素D。需要注意的是，这类药物需在医生指导下使用，避免过量引起高钙血症等不良反应。

活性维生素D的适用人群

长期卧床、缺乏户外活动、患有慢性肾病或消化吸收障碍的患者，往往存在维生素D缺乏问题，是重点补充对象。此外，绝经后女性和65岁以上男性也应定期检测维生素D水平，及时调整治疗方案。

3. 重组甲状旁腺素类药物：促进新骨生成的新型疗法

重组人甲状旁腺素（如特立帕肽）是一种近年来应用于临床的新型注射类药物，属于促骨形成药物。它通过模拟人体天然甲状旁腺激素的作用，刺激成骨细胞活性，显著提升骨密度，尤其适用于严重骨质疏松或已有脆性骨折的高风险患者。该药通常采用皮下注射方式，疗程一般不超过24个月。研究显示，其在改善椎体和非椎体骨折风险方面具有明显优势，但价格相对较高，需严格遵医嘱使用。

用药注意事项

此类药物不适用于儿童、孕妇以及有骨肿瘤病史或高钙血症患者。治疗期间应同步补充钙和维生素D，以支持新骨矿化过程。

4. 降钙素：缓解骨痛并抑制骨吸收

降钙素是由甲状腺C细胞分泌的一种多肽激素，临床上可从鱼类提取或通过基因工程合成。它能有效抑制破骨细胞活性，减少骨钙释放，从而延缓骨量丢失。同时，降钙素还具有一定的镇痛作用，特别适合伴有明显骨痛的骨质疏松患者。常见剂型包括鼻喷剂（如密钙息）和注射剂，使用方便，起效较快。但由于长期使用可能增加肿瘤风险，目前多作为短期镇痛或不能耐受其他药物时的替代选择。

5. 双膦酸盐类药物：抗骨吸收的一线主力

双膦酸盐是目前治疗骨质疏松最常用的处方药之一，属于强效抑制骨吸收的药物。代表药物包括进口的福美加（阿仑膦酸钠）、邦罗力（唑来膦酸）以及国产的固邦（依替膦酸二钠）等。这类药物可通过与骨表面羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞功能，降低骨转换率，显著减少脊柱和髋部骨折的发生率。剂型多样，既有口服片剂，也有静脉输注制剂，适合不同依从性的患者。

正确服用双膦酸盐的要点

口服双膦酸盐需空腹服用，用至少200ml清水送服，服药后保持直立状态30分钟以上，避免食管刺激。肾功能不全者慎用静脉制剂。部分患者可能出现流感样症状或下颌骨坏死等罕见副作用，因此需定期复查并评估疗效。

6. 中成药辅助治疗：调理整体机能，促进骨骼修复

在中医理论中，骨质疏松多与“肾虚”、“气血不足”相关，因此常采用补肾壮骨、益气养血的中药进行调理。金天格胶囊是目前较常用的中成药之一，主要成分为人工虎骨粉替代物，具有促进成骨细胞增殖、抑制破骨细胞活性的作用，临床研究表明其可改善腰背疼痛、提高生活质量。此外，还有骨疏康颗粒、仙灵骨葆胶囊等也被广泛用于辅助治疗。

中西医结合的优势

将西药快速干预与中药整体调理相结合，不仅能有效提升骨密度，还能改善患者的全身状态，如乏力、畏寒、夜尿频多等症状，实现标本兼治。但在使用中成药时也应注意辨证施治，避免盲目用药。

总之，治疗骨质疏松需要综合评估患者的年龄、性别、病情严重程度、骨折风险及合并症等因素，制定个体化的用药方案。除了药物治疗外，还应注重均衡饮食、适量运动（如散步、太极）、预防跌倒以及戒烟限酒等生活方式干预，全面提升骨骼健康水平。如有疑问，务必咨询专业医师或骨质疏松专科门诊，确保安全有效地管理疾病。