70岁女性骨质疏松引发多节段椎体骨折，科学治疗半年后显著康复

（声明：本文仅用于医学科普，保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

病例摘要：老年女性骨质疏松伴多发性椎体压缩骨折的综合治疗

本案例介绍了一位70岁女性因长期不明原因腰背部疼痛就诊，经影像学检查确诊为重度骨质疏松症，并伴有多个胸腰段椎体的新鲜及陈旧性压缩骨折。通过手术干预联合系统性抗骨质疏松药物治疗、物理支持与生活方式调整，患者在为期半年的规范管理后，疼痛明显缓解，活动能力逐步恢复，骨密度趋于稳定，生活质量显著提升。

基本信息概览

性别：女性

年龄：70岁

主要诊断：重度骨质疏松症合并多节段椎体压缩性骨折（L3、L4新鲜骨折；T10、T11、L1陈旧性骨折）

就诊医院：中国医科大学附属第一医院 骨科

初诊时间：2020年2月

治疗方案：骨折复位内固定术 + 口服钙剂（葡萄糖酸钙口服溶液）+ 静脉用药（依降钙素注射液、头孢呋辛钠）+ 腰部支具外固定 + 后续抗骨质疏松维持治疗

治疗周期：住院治疗12天，出院后每半月定期复诊，持续系统治疗6个月

最终疗效：腰背痛显著减轻，骨折愈合良好，骨代谢指标改善，骨质疏松得到有效控制

一、初次接诊与病情评估

患者为一名70岁的老年女性，半年前无明显诱因开始出现持续性腰背部钝痛，症状呈渐进性加重，尤其在站立、行走或变换体位时疼痛加剧，休息后略有缓解，但夜间仍感不适。未出现下肢放射性疼痛、大小便功能障碍、会阴部麻木或胸部束带感等脊髓受压表现。既往有轻度高血压病史，长期居家少动，日照不足，饮食中钙摄入量偏低。

入院体检显示生命体征平稳，腰背部广泛存在压痛点和叩击痛，腰椎屈伸活动明显受限，双下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。为进一步明确病因，安排腰椎磁共振成像（MRI），结果显示：L3、L4椎体呈现典型的新鲜压缩性骨折信号改变，提示近期发生骨质破坏；同时T10、T11及L1椎体可见楔形变和低信号影，符合陈旧性骨折特征。结合骨密度检测结果（T值＜-2.5），最终确诊为“原发性骨质疏松症伴多发性椎体压缩性骨折”。

二、个性化治疗方案的制定与实施

鉴于患者存在多节段椎体骨折，尤其是L3-L4部位为新发骨折，严重影响日常生活能力和脊柱稳定性，经多学科讨论后决定采取“手术+药物+康复”三位一体的综合治疗策略。

首先，在充分沟通并取得患者及家属知情同意后，进行骨折复位内固定术。手术采用微创经皮椎弓根螺钉技术，精准复位压缩椎体，恢复脊柱生理曲度，增强局部稳定性，避免进一步塌陷。术后即刻给予腰部定制支具外固定，限制异常活动，促进骨折端愈合。

与此同时启动系统的抗骨质疏松治疗：每日口服葡萄糖酸钙口服溶液以补充基础钙源；静脉滴注依降钙素注射液，发挥快速镇痛与抑制破骨细胞活性的双重作用；预防性使用注射用头孢呋辛钠防止围手术期感染。此外，营养科协助制定高蛋白、高钙、富含维生素D的膳食计划，鼓励适量摄入奶制品、豆类、深绿色蔬菜等食物。

三、治疗过程中的观察与阶段性成果

住院期间密切监测患者的生命体征、切口愈合情况及神经功能状态。术后第3天起，患者即可在床上进行肢体主动活动，未出现发热、脑脊液漏、神经损伤或肺部并发症。术后一周复查X线片显示内固定位置良好，椎体高度基本恢复。

经过12天的住院观察与治疗，患者一般状况稳定，自述腰背部疼痛由术前的7分（视觉模拟评分法）降至3分左右，可借助助行器短距离行走，双下肢感觉与运动功能完全正常，顺利办理出院。

四、出院后的长期管理与随访效果

出院时详细交代后续治疗计划：继续佩戴腰部支具约两个月，直至骨折初步愈合；每半个月返院复诊一次，动态评估骨代谢指标（如血钙、磷、碱性磷酸酶、β-胶原降解产物等）、肝肾功能及骨密度变化；坚持服用钙剂与活性维生素D制剂，必要时加用双膦酸盐类药物以进一步抑制骨吸收。

经过连续六个月的规范化治疗，患者复诊时反馈睡眠质量提高，日常活动能力明显改善，已能独立完成家务劳动。影像学复查显示L3、L4椎体形态稳定，骨折线模糊，提示骨痂形成；骨密度较治疗前有所回升，骨转换标志物趋于正常范围，表明骨质疏松进程已被有效遏制。

五、康复期间的重要生活建议

为了巩固治疗成果、预防再次骨折，我特别向患者及其家属强调以下几点注意事项：

1. 卧床期护理要点

在骨折愈合初期需保持适度卧床休息，避免剧烈扭转或负重动作。但应警惕长期卧床带来的并发症风险，如压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等。建议定时翻身（每2小时一次）、拍背排痰，骨突部位如骶尾部、足跟处垫软枕保护。保持皮肤清洁干燥，一旦发现局部红肿、发白或麻木，应及时按摩并热敷，促进血液循环。

2. 逐步恢复运动与阳光暴露

待医生评估允许后，可从床上踝泵运动、直腿抬高等轻度锻炼开始，逐渐过渡到床边坐立、扶椅行走。鼓励在清晨或傍晚阳光温和时段进行户外散步，每次20-30分钟，每周不少于5次，有助于体内合成维生素D，促进钙吸收。注意避开正午强烈日晒，防止皮肤灼伤或中暑。

3. 日常生活习惯优化

家中环境应做好防滑处理，浴室安装扶手，清除地面杂物，降低跌倒风险。穿着防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。饮食方面坚持均衡营养，增加富含钙和蛋白质的食物摄入，戒烟限酒，保证充足睡眠，维持良好的心理状态。

六、临床反思与健康启示

本病例充分体现了骨质疏松症作为“沉默的流行病”对老年人群健康的深远影响。许多患者在首次骨折前并无明显症状，直到发生椎体压缩、髋部骨折才引起重视，往往已造成不可逆的功能损害。

对于绝经后女性和高龄人群而言，骨量流失加速是自然生理过程，但可通过早期筛查（如双能X线吸收测定法DEXA）及时发现骨密度下降趋势。一旦确诊骨质疏松，必须采取积极干预措施，包括合理补钙、补充维生素D、使用抗骨吸收或促骨形成药物，并结合科学运动和防跌倒教育。

更重要的是，公众应对骨质疏松建立正确认知——它不是衰老的必然结果，而是可防可控的慢性疾病。通过规范治疗与长期管理，即使已经发生骨折，依然可以实现症状缓解、功能重建和生活质量提升。正如这位70岁患者所展现的康复历程，科学应对骨质疏松，晚年生活依然可以稳健前行。