75岁女性突发腰背酸痛，竟是严重骨质疏松作祟，科学治疗一年后骨密度显著提升
（声明：本文仅用于医学科普，所有患者信息均已做隐私化处理，内容真实可靠，旨在提高公众对骨质疏松的认知与防范意识）
摘要：警惕老年性骨质疏松，早发现早干预效果更佳
骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，常见于中老年人群，尤其是绝经后女性及70岁以上高龄老人。本案例讲述一位75岁女性患者，平时身体状况良好，近两三个月频繁出现腰背部酸胀疼痛，甚至影响日常活动。经哈尔滨医科大学附属第一医院系统检查，确诊为重度骨质疏松症，骨密度T值低至-4.35。通过规范的生活方式调整和药物联合治疗方案，患者在一年内症状明显缓解，复查骨密度有所回升，生活质量显著改善。
基本信息概览
性别与年龄：
女性，75岁
临床诊断：
原发性骨质疏松症（重度）
就诊机构：
哈尔滨医科大学附属第一医院 内分泌科
初诊时间：
2021年3月
治疗策略：
生活方式优化 + 钙剂补充 + 维生素D支持 + 双膦酸盐类药物干预
具体用药方案：
碳酸钙D3颗粒每日一次、维生素D滴剂定期服用、氯膦酸二钠胶囊按疗程口服，并于一年后接受唑来膦酸静脉输注强化治疗
随访周期：
长期管理，每年门诊复查骨密度及评估病情进展
最终疗效：
腰背疼痛基本消失，脊柱叩痛减轻，骨密度较前上升，整体骨骼健康状态趋于稳定
一、初次面诊：看似寻常的腰痛背后暗藏隐患
这位75岁的老年女性患者平素身体健康，生活自理能力强，能够独立完成买菜、做饭、打扫等家务劳动，精神状态良好。然而近2到3个月以来，她逐渐感到腰部及背部持续性的酸胀不适，尤其在久坐或站立时间较长后症状加重，弯腰、咳嗽或用力排便时尤为明显。起初她认为是“年纪大了，老毛病”，并未重视。但在家人的坚持下，最终来到我院内分泌科就诊。体格检查显示，患者身高约175cm，体重70kg，体型匀称但存在轻度驼背现象。触诊发现颈椎、胸椎及腰椎均有不同程度的叩击痛，尤以胸腰段最为显著。神经系统检查提示双下肢肌力正常，感觉无异常，大小便功能完好，初步排除神经压迫性疾病可能。
二、诊疗过程：精准检查锁定病因，明确诊断开启治疗
鉴于患者主诉为慢性腰背疼痛，医生首先考虑需排除脊柱结构性病变，如肿瘤、压缩性骨折或其他退行性病变。因此安排其进行脊柱正侧位X光片检查。影像结果显示：多个椎体呈现典型的“楔形变”，即前缘高度降低、后缘相对保留，同时椎体边缘骨皮质变薄、骨小梁稀疏，提示明显的骨质流失征象。为进一步量化骨骼健康水平，随即进行了双能X线吸收法（DXA）骨密度检测，结果令人担忧——腰椎部位骨密度T值仅为-4.35，远低于-2.5的标准阈值，符合世界卫生组织定义的“严重骨质疏松”标准。
结合临床表现与影像学证据，最终确诊为老年性骨质疏松所致的慢性腰背痛。治疗方案迅速制定并实施：一方面指导患者改善生活习惯，包括增加日间户外活动时间，保证每日至少15–30分钟的日光照射以促进皮肤合成维生素D；另一方面强调饮食中富含钙质的食物摄入，如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等。同时启动药物治疗三联方案：口服碳酸钙D3颗粒以补充基础钙源，配合维生素D滴剂增强肠道钙吸收效率，再辅以抗骨吸收药物氯膦酸二钠胶囊，抑制破骨细胞活性，减缓骨量丢失速度。此外，特别叮嘱患者注意居家安全，预防跌倒风险，避免提举重物和剧烈扭转动作，以防发生脆性骨折。
三、治疗成效：坚持规范治疗带来实质性改善
患者回家后严格按照医嘱执行治疗计划，保持规律作息，避免过度劳累。两周后复诊时反馈，腰背部酸痛感已有明显减轻，夜间睡眠质量提升，白天活动耐受力增强。此后进入长期规范化管理阶段。一年后因季节性强化治疗需要，患者再次入院接受唑来膦酸注射液静脉滴注，这是一种强效的第三代双膦酸盐药物，具有长效抑制骨吸收的作用，通常每年使用一次即可维持疗效。此次复查骨密度显示，腰椎T值由原来的-4.35提升至-3.8，虽仍处于骨质疏松范围，但已显示出积极的改善趋势。患者自述目前几乎无明显腰背不适，日常生活完全不受限制，家属也反映其精神面貌焕然一新。
四、生活建议：防治骨质疏松需从细节入手
本次病例的成功治疗让我深感欣慰，同时也提醒我们：骨质疏松并非“不可避免的老年病”，而是可以通过早期筛查和科学干预有效控制的慢性疾病。对于广大中老年人群，特别是绝经后女性和70岁以上老年人，若出现以下情况应引起高度重视：反复发作的腰背酸痛，且疼痛与体位相关——卧床休息时缓解，直立行走或久坐久站时加剧；夜间腿部抽筋频发，尤其是小腿肌肉痉挛；身高逐年缩短超过3厘米；轻微外力下发生骨折（如打喷嚏导致肋骨骨折）。这些都可能是骨质疏松的早期信号。
日常生活中，建议采取以下措施进行预防和辅助治疗：一是坚持适度运动，如散步、太极、八段锦等低冲击有氧运动，有助于增强肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险；二是合理膳食，确保每日摄入足够的钙（推荐成人每日1000–1200mg）和维生素D（600–800IU）；三是避免吸烟饮酒、过量饮用咖啡因饮品；四是家中做好防滑措施，浴室安装扶手，夜间留灯照明；五是务必遵从医生指导，按时服药，切勿因短期症状缓解而擅自停药，否则可能导致骨量再度流失，前功尽弃。
五、医生感悟：骨质疏松可防可控，关键在于早认知早行动
作为一名长期从事内分泌代谢疾病诊疗的医生，我常常感慨：人体的骨骼就像一座“钙银行”，年轻时不断储蓄，中年后开始缓慢支取。一旦失衡，就会引发骨质疏松这一“沉默的流行病”。它初期往往没有典型症状，等到出现腰背痛、驼背甚至骨折时，往往已是晚期。据统计，我国50岁以上人群中骨质疏松患病率高达19.2%，而在女性中更是超过32%，形势不容乐观。
骨质疏松的危害不仅在于疼痛，更在于其带来的高骨折风险。髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，因其致残率和死亡率极高。因此，我呼吁所有中老年人，尤其是绝经后女性，应将骨密度检查纳入常规体检项目，建议每1–2年检测一次。一旦确诊骨质疏松，应及时启动综合治疗，包括营养支持、运动康复和必要的药物干预。只要坚持科学管理，大多数患者都能实现症状缓解、骨密度稳定甚至回升的目标。正如本例患者所展现的那样，哪怕已经75岁，只要积极面对、规范治疗，依然可以拥有强健的骨骼和高质量的晚年生活。