骨质疏松二级预防的全面策略与科学用药指南

骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，容易引发骨折，严重影响中老年人的生活质量。在疾病早期发现并采取有效的二级预防措施，对于延缓病情进展、降低骨折风险具有重要意义。所谓二级预防，是指在已经出现骨量减少或轻度骨质疏松阶段，通过综合干预手段防止病情进一步恶化，避免发生严重并发症。

一、基础营养支持：钙与维生素D的合理补充

充足的钙摄入是维持骨骼健康的基础。成年人每日建议钙摄入量为800-1000毫克，而50岁以上人群，尤其是绝经后女性和老年男性，应提高至1000-1200毫克/天。日常可通过奶制品、豆类、绿叶蔬菜等食物摄取，若饮食无法满足需求，可在医生指导下服用钙剂，如碳酸钙、柠檬酸钙等。

维生素D有助于促进肠道对钙的吸收，并调节骨代谢。建议每日摄入维生素D 800-1000国际单位（IU），特别是在日照不足的地区或季节。必要时可通过血液检测评估维生素D水平，针对性补充活性维生素D或普通维生素D3制剂。

二、抗骨质疏松药物治疗的核心方案

在基础治疗之上，针对已确诊骨质疏松或骨密度显著下降的人群，需启动规范的抗骨质疏松药物治疗，以抑制骨吸收或促进骨形成，从而提升骨密度、改善骨质量。

1. 双膦酸盐类药物——一线治疗选择

双膦酸盐是目前应用最广泛的抗骨吸收药物，能有效减少破骨细胞活性，延缓骨量流失。常见剂型包括口服和静脉注射两种：

• 口服制剂：如阿仑膦酸钠周剂（每周一次）、利塞膦酸钠日剂（每日一次），使用方便但需注意服药方法——空腹用清水送服，服药后保持直立至少30分钟，避免食管刺激。
• 静脉制剂：如唑来膦酸，每年仅需静脉滴注一次，依从性高，特别适合吞咽困难或胃肠道不适的老年患者。但首次输注可能出现发热、肌肉酸痛等“流感样症状”，通常可自行缓解。

2. 甲状旁腺激素类似物（PTH制剂）——促骨形成代表

特立帕肽等重组人甲状旁腺激素片段属于促骨形成药物，适用于严重骨质疏松或多次骨折的高风险人群。其作用机制是刺激成骨细胞活性，促进新骨生成。该类药物需皮下注射，疗程一般不超过24个月，价格相对较高，但对特定患者疗效显著。

3. 其他新型抗骨质疏松药物

随着医学进步，越来越多新型药物进入临床应用：

• RANKL抑制剂（如地诺单抗）：通过靶向抑制破骨细胞分化，强效减少骨吸收，每6个月皮下注射一次，效果稳定且便捷。
• 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬，适用于绝经后女性，在保护骨骼的同时不增加乳腺癌风险。
• 硬骨抑素抑制剂（如罗莫索单抗）：兼具促骨形成和抑骨吸收双重作用，是近年来骨质疏松治疗的重大突破。

三、生活方式干预与长期管理

药物治疗之外，科学的生活方式同样关键。规律的负重运动（如快走、太极、抗阻训练）有助于增强骨强度和肌肉协调性，降低跌倒风险。同时应戒烟限酒，避免过量摄入咖啡因和高盐饮食。

定期复查骨密度（建议每1-2年一次）、监测血钙、肾功能及骨转换标志物，有助于评估治疗效果并及时调整治疗方案。

四、个体化治疗与专业指导

骨质疏松的治疗需根据患者的年龄、性别、骨折风险、合并疾病及药物耐受性进行个体化制定。不同药物有各自的适应症和禁忌症，因此必须在专科医生指导下使用，切勿自行购药或随意停药。

总之，骨质疏松的二级预防是一项系统工程，需要药物干预、营养支持、运动康复和定期随访相结合。早发现、早干预，才能真正实现“强健骨骼，远离骨折”的健康目标。