骨质疏松性骨折的综合治疗策略与康复建议

骨质疏松性骨折是中老年人群中较为常见的骨骼疾病，尤其在绝经后女性和高龄男性中发病率逐年上升。由于骨密度降低、骨微结构破坏，轻微外力即可引发骨折，常见部位包括脊柱、髋部、腕部及肱骨近端。一旦发生骨折，不仅影响生活质量，还可能带来长期卧床、肺部感染、压疮等严重并发症。因此，科学、系统地治疗骨质疏松性骨折至关重要。治疗应从两个方面入手：一是针对骨折本身的处理，二是对骨质疏松这一根本病因进行干预。

一、骨折的针对性治疗方案

1. 脊柱压缩性骨折的处理方式

脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位之一，尤其是胸腰段椎体。对于身体状况良好、能够耐受麻醉和手术的老年患者，椎体成形术（如PVP或PKP）是一种高效且微创的治疗手段。该手术通过向塌陷椎体内注入骨水泥，迅速稳定骨折、缓解疼痛，术后患者往往可在短时间内下床活动，显著减少长期卧床带来的风险。临床数据显示，超过80%的患者在术后24小时内疼痛明显减轻，生活质量大幅提升。

然而，并非所有患者都适合手术。对于合并严重心肺疾病、凝血功能障碍或其他手术禁忌症的患者，保守治疗仍是主要选择。具体措施包括严格卧床休息于硬板床上，保持仰卧位，在受伤椎体对应位置垫置软薄枕以维持生理曲度，避免脊柱过度前屈。同时需定期翻身预防褥疮，并配合止痛药物控制症状。尽管保守治疗安全性较高，但恢复周期较长，通常需要6-8周甚至更久，且存在椎体进一步塌陷的风险。

2. 髋部骨折的分类治疗原则

髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，因其高致残率和高死亡率而备受关注。主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折两大类型，两者的治疗理念有所不同。

股骨颈骨折多见于高龄患者，由于股骨头血供较差，骨折后易发生股骨头坏死或不愈合。因此，临床上倾向于采用人工髋关节置换术，特别是半髋或全髋置换。这种手术不仅能快速恢复行走能力，还能显著降低因长期卧床引发的肺炎、深静脉血栓等并发症风险。术后康复训练配合得当，多数患者可在数周内实现独立行走。

而股骨转子间骨折则更多采用复位内固定治疗，常用器械包括股骨近端髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）等。这类手术旨在通过坚强固定促进骨折自然愈合，适用于骨质条件相对较好、预期寿命较长的患者。术后需密切监测骨折愈合情况，防止内固定松动或切割股骨头等并发症。

3. 上肢骨折的个体化治疗路径

桡骨远端骨折（俗称“柯雷氏骨折”）和肱骨近端骨折也是骨质疏松性骨折的常见类型。对于功能需求较低的老年患者，轻度移位的桡骨远端骨折可通过手法复位+石膏固定完成治疗，后续辅以物理治疗恢复手腕活动度。

但对于涉及关节面、明显移位或合并脱位的复杂骨折，则建议尽早手术干预，采用钢板螺钉或外固定架进行内固定，以恢复关节对位，减少创伤性关节炎的发生概率。同样，肱骨近端骨折根据Neer分型决定治疗方案：二部分骨折可尝试保守治疗；三部分及以上常需手术，方式包括锁定钢板固定、髓内钉植入，或对高龄、骨质量极差者施行肱骨头置换术甚至肩关节置换术，以重建肩关节功能。

二、抗骨质疏松的根本性治疗

1. 基础支持治疗：钙剂与维生素D的补充

任何骨质疏松性骨折的治疗都不能忽视基础营养支持。钙是骨骼的主要构成成分，每日推荐摄入量为1000-1200毫克；维生素D则有助于肠道钙吸收、调节骨代谢。老年人普遍存在日照不足、饮食摄入不够的问题，因此必须额外补充活性维生素D（如骨化三醇）或普通维生素D制剂。研究表明，持续补充钙和维生素D可使骨折风险降低约15%-20%。

2. 抗骨吸收药物的应用

抑制骨吸收类药物是当前抗骨质疏松治疗的核心，主要包括双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）、RANKL抑制剂（地诺单抗）、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）等。这些药物通过抑制破骨细胞活性，减缓骨量流失速度。其中，唑来膦酸每年静脉输注一次即可，依从性好，特别适合老年患者。地诺单抗皮下注射，疗效确切，但停药后可能出现“反跳性骨丢失”，需谨慎管理。

3. 促骨形成药物的合理使用

对于重度骨质疏松或多次骨折的高危人群，可考虑使用促骨形成药物，如特立帕肽（重组人甲状旁腺激素片段）或阿巴洛肽。这类药物模拟人体PTH的间歇性分泌，刺激成骨细胞生成新骨，显著提升骨密度。研究显示，连续使用18-24个月后，脊柱骨折风险可下降65%以上。但因其价格较高且有潜在肉瘤风险（罕见），通常仅限短期使用。

4. 辅助疗法与中医药结合应用

近年来，维生素K2（MK-4型）作为辅助治疗逐渐受到重视，它能促进骨钙素羧化，增强骨基质矿化。此外，中医中药在改善骨代谢方面也展现出独特优势。例如，补肾壮骨类方剂（如左归丸、右归丸加减）、骨碎补、杜仲、淫羊藿等药材被认为具有调节内分泌、促进骨形成的作用。针灸、推拿等非药物疗法也可辅助缓解慢性疼痛、改善肢体功能。

三、康复与预防并重，构建长期管理体系

骨质疏松性骨折的治疗不应局限于急性期的医疗干预，更应建立长期的健康管理机制。患者应在医生指导下制定个性化的康复计划，包括渐进式负重训练、平衡能力锻炼、防跌倒教育等。家庭环境改造（如安装扶手、防滑垫）也极为重要。同时，定期复查骨密度（DXA检测）、血钙、维生素D水平及肝肾功能，动态调整治疗方案，才能真正实现“治已病、防未病”的目标。