老年人骨质疏松常用药物及科学用药指南

骨质疏松是老年人群中极为常见的骨骼系统疾病，尤其在60岁以上的中老年人中发病率逐年上升。随着年龄增长，骨量流失加快，骨微结构退化，导致骨骼变脆、易骨折，严重影响生活质量。目前临床上治疗骨质疏松的药物种类繁多，但总体可分为几大类别，科学合理地选择和使用这些药物，对于延缓病情进展、降低骨折风险具有重要意义。

一、基础补充类药物：钙剂与维生素D

钙和维生素D是防治骨质疏松的基石，几乎所有骨质疏松患者都需要长期补充。钙是构成骨骼的主要矿物质，而维生素D则有助于促进肠道对钙的吸收，并调节骨骼代谢。常见的钙剂包括碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙等，其中碳酸钙价格低廉、含钙量高，适合大多数老年人服用，但需注意应在餐后服用以提高吸收率。

维生素D分为普通维生素D（D2或D3）和活性维生素D两种形式。普通维生素D需要经过肝脏和肾脏转化为活性形式（如骨化三醇）才能发挥作用。由于老年人普遍存在肝肾功能减退，体内转化能力下降，因此仅靠普通维生素D可能不足以满足需求。此时，医生常建议加用活性维生素D制剂，如阿法骨化醇或骨化三醇，以确保其生物利用度。

值得注意的是，虽然市面上有“钙+维生素D”复合制剂，方便服用，但其中维生素D含量往往偏低，难以满足临床治疗需求。因此，在确诊骨质疏松后，应根据血清25-羟维生素D水平检测结果，个体化调整剂量，并定期监测肝肾功能，避免高钙血症或肾功能损害等不良反应。

二、抗骨吸收类药物：抑制破骨细胞活性

这类药物主要通过抑制破骨细胞的功能，减少骨质分解，从而维持或增加骨密度。双膦酸盐类药物是其中应用最广泛的一类，代表药物包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。阿仑膦酸钠口服方便，疗效确切，已被多项大型临床研究证实可显著降低椎体和髋部骨折的风险。

使用双膦酸盐类药物时需注意正确服药方法：空腹服用，用足量清水送服，服药后保持直立至少30分钟，避免药物刺激食管。此外，长期使用可能增加罕见但严重的副作用风险，如颌骨坏死或非典型股骨骨折，因此建议在医生指导下进行周期性评估，必要时实行“药物假期”策略。

其他抗吸收药物还包括：

地诺单抗（Denosumab），一种靶向RANKL的单克隆抗体，皮下注射，每6个月一次，适用于不能耐受口服药物或肾功能不全的患者；以及选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬），主要用于绝经后女性，兼具预防骨丢失和降低乳腺癌风险的作用。

三、促骨形成类药物：激活成骨细胞功能

与抑制骨吸收不同，促骨形成类药物旨在直接刺激成骨细胞活性，促进新骨生成。目前最典型的代表是重组人甲状旁腺激素片段（特立帕肽），它通过间歇性给药方式模拟体内PTH的生理作用，显著提升骨密度，尤其适用于严重骨质疏松或已有多个椎体骨折的高危人群。

特立帕肽需每日皮下注射，疗程通常不超过24个月，因其长期使用可能增加骨肉瘤风险（尽管在人类中极为罕见）。停药后建议序贯使用抗吸收药物（如双膦酸盐）以维持骨量。近年来，新型促骨形成药物如阿巴洛肽（Abaloparatide）也逐渐进入临床应用，具有更高的成骨选择性和更优的安全性。

四、综合管理与个性化治疗方案

骨质疏松的治疗不应仅依赖药物，还需结合生活方式干预，包括均衡饮食、适量运动（如步行、太极、抗阻训练）、戒烟限酒、预防跌倒等。同时，应定期复查骨密度（DXA检测）、血钙、磷、碱性磷酸酶及肾功能指标，动态调整治疗方案。

每位老年患者的病情、合并症、用药史各不相同，因此治疗必须个体化。例如，肾功能不全者应慎用需经肾脏代谢的药物；消化道疾病患者可能更适合注射剂型；而有颌骨坏死高危因素者则需谨慎使用强效抗吸收药物。务必在专业医师指导下制定长期管理计划。

总之，老年人骨质疏松的药物治疗是一个系统工程，基础补充、抗吸收与促骨形成三大类药物各有优势，合理搭配、科学监测，才能实现“强骨防折”的最终目标。早筛查、早诊断、早干预，是提升老年生活质量的关键所在。