糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的综合治疗策略

当糖尿病患者出现酮症酸中毒合并急性胰腺炎时，往往提示病情危重，属于临床上较为复杂的急重症情况。此时，首要任务是迅速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温及意识状态等，以判断是否存在休克或多器官功能障碍风险。由于两种疾病相互影响、互为诱因，治疗需采取多学科协作方式，确保及时干预，降低死亡率。

补液治疗：稳定循环的基础

在糖尿病酮症酸中毒（DKA）与急性胰腺炎的联合治疗中，补液始终处于核心地位。大量液体丢失是这两种疾病的共同特征——DKA因高血糖导致渗透性利尿，而胰腺炎则可能引发第三间隙液体积聚。因此，早期积极的静脉补液至关重要，通常首选等渗生理盐水，根据患者的血流动力学状态调整输液速度和总量。目标是在最初24小时内纠正脱水，维持有效循环血量，改善组织灌注，并促进代谢产物的排泄。

血糖管理：胰岛素静脉滴注是关键

对于合并DKA的患者，必须采用持续静脉输注胰岛素来控制高血糖，严禁使用口服降糖药物。胰岛素不仅能有效降低血糖，还能抑制脂肪分解，减少酮体生成，从而纠正酸中毒。治疗过程中需密切监测血糖水平，建议每小时检测一次，将血糖逐步控制在11.1 mmol/L左右，避免血糖下降过快引发脑水肿等并发症。随着病情缓解，可逐步过渡至皮下胰岛素注射方案。

电解质与酸碱平衡的动态调控

在补液和胰岛素治疗的同时，必须定期监测血钾、钠、氯、钙、镁及动脉血气分析。DKA常伴随低钾血症，尽管初始血钾可能正常甚至偏高，但随着胰岛素使用和酸中毒纠正，钾离子会迅速向细胞内转移，极易诱发严重心律失常。因此，应根据血钾水平及时补充钾盐。此外，还需关注磷酸盐和碳酸氢盐水平，必要时给予相应替代治疗，以维持内环境稳定。

急性胰腺炎的分型与个体化治疗

针对急性胰腺炎部分，必须明确其类型和严重程度，以便制定精准治疗方案。临床上主要通过腹部增强CT、血淀粉酶、脂肪酶及临床表现进行评估。若影像学显示以胰腺水肿为主，属于轻中度胰腺炎，通常采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉营养支持、补液及预防性抗生素使用（尤其存在感染高风险时）。

坏死性胰腺炎的处理与手术指征

若病情进展为重症急性胰腺炎，特别是出现胰腺或胰周组织坏死，则治疗难度显著增加。此类患者常伴有全身炎症反应综合征（SIRS）、器官衰竭或继发感染。初期仍以强化支持治疗为主，如重症监护、呼吸机辅助通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。一旦发现感染性坏死，应在充分影像引导下进行经皮穿刺引流或内镜清创；若保守治疗无效或病情恶化，需考虑外科手术干预，清除坏死组织并充分引流。

营养支持与后续管理

在急性期过后，营养重建是康复的重要环节。对于轻症患者，可在症状缓解后逐步恢复经口饮食，从清流质开始，逐渐过渡到低脂饮食。而对于重症患者，建议在入院48–72小时内启动肠内营养，优先选择鼻空肠管喂养，以维护肠道屏障功能，减少细菌易位和感染风险。同时，长期随访中应优化糖尿病管理方案，调整生活方式，避免再次诱发类似危象。

总之，糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎是一种高风险临床综合征，治疗上强调早期识别、快速补液、精准控糖、分层管理胰腺炎类型，并结合多学科团队协作。只有通过系统化、个体化的综合治疗策略，才能有效改善预后，降低并发症发生率和病死率。