糖尿病酮症酸中毒的症状表现及早期识别要点

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见的急性代谢性并发症之一，具有发病急、进展快、危险性高等特点。若未能及时发现和干预，可能迅速发展为多器官功能障碍，甚至导致死亡。因此，了解其典型临床表现对于早期识别和及时治疗至关重要。

糖尿病酮症酸中毒的基本背景

糖尿病酮症酸中毒主要发生在1型糖尿病患者中，但在某些情况下，2型糖尿病患者也可能发生，尤其是在感染、应激、胰岛素中断或急性疾病等诱因作用下。当体内胰岛素严重不足时，葡萄糖无法被有效利用，身体转而分解脂肪供能，产生大量酮体，导致血液中酸性物质积聚，从而引发酸中毒。

在酮症酸中毒发生前，多数患者已有长期的糖尿病病史，并表现出典型的“三多一少”症状——即多饮、多尿、多食和体重减轻。随着病情恶化，这些症状会在数小时至数天内明显加剧。患者会感到极度口渴，饮水量显著增加，同时尿频加重，夜间排尿次数增多，体力明显下降，伴随不明原因的体重快速减轻。

一旦进入酮症酸中毒阶段，患者会出现一系列急性症状。最常见的是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹部隐痛或绞痛，部分患者尤其儿童易被误诊为急腹症。呼吸系统方面，机体为代偿酸中毒，会启动Kussmaul呼吸，表现为深而快的呼吸，呼气频率加快且幅度增大。

一个极具诊断提示意义的症状是患者呼出的气体带有类似“烂苹果”的气味，这是由于丙酮通过肺部排出所致。这一特征性气味在临床检查中具有较高的识别价值，可作为初步判断的重要线索。

随着酸中毒和脱水的加重，患者可能出现精神状态改变，如烦躁不安、嗜睡、反应迟钝，严重者可发展为意识模糊、昏迷，提示中枢神经系统已受到严重影响。此时常伴有血压下降、心率加快、皮肤干燥、四肢冰凉等休克前期表现，需立即抢救。

除了临床症状外，确诊依赖于实验室检查。典型表现为高血糖（通常血糖＞13.9 mmol/L）、血酮体升高、动脉血气分析显示代谢性酸中毒（pH＜7.3，HCO₃⁻降低），以及电解质紊乱，如低钾或高钾、钠离子异常等。尿常规检测可发现尿糖和尿酮体强阳性。

糖尿病酮症酸中毒属于内科急症，必须尽快送医治疗。治疗核心包括补充液体纠正脱水、持续静脉输注胰岛素降低血糖和抑制酮体生成、纠正电解质失衡及处理诱发因素（如感染）。整个治疗过程需在医院严密监护下进行，以防止并发症如脑水肿、心律失常等发生。

总之，糖尿病患者及其家属应提高对酮症酸中毒的警惕性，一旦发现原有症状突然加重，尤其是出现呕吐、呼吸深快、意识改变或特殊气味呼气，应立即前往医院就诊，争取最佳救治时机，避免生命危险。