糖尿病酮症酸中毒的急救与综合治疗策略

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，尤其在1型糖尿病患者中更为常见。该病症通常由于胰岛素严重缺乏，导致体内葡萄糖无法被有效利用，进而促使脂肪大量分解，产生过量酮体，造成血液酸碱平衡失调，引发代谢性酸中毒。若不及时干预，可能迅速进展为意识障碍、昏迷甚至多器官功能衰竭，具有较高的致死率和致残率。

糖尿病酮症酸中毒的发病机制

当体内胰岛素水平显著下降时，细胞无法正常摄取和利用血糖，导致高血糖状态。与此同时，机体转而分解脂肪以获取能量，这一过程会产生大量酮体（如β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮）。这些酸性物质在血液中积聚，超出身体缓冲系统的能力，最终引发代谢性酸中毒。此外，高血糖引起的渗透性利尿还会导致严重脱水和电解质紊乱，进一步加重病情。

早期识别与临床表现

糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括极度口渴、频繁排尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气带有烂苹果味（丙酮气味），以及精神状态改变如烦躁、嗜睡或意识模糊。部分患者，尤其是儿童和青少年，可能以DKA为糖尿病的首发表现，因此对不明原因的酸中毒应高度警惕糖尿病的可能性。

确诊后的紧急处理原则

一旦怀疑或确诊为糖尿病酮症酸中毒，必须立即启动抢救流程。治疗的核心目标是纠正脱水、降低血糖、消除酮体、恢复电解质平衡，并处理潜在诱因（如感染、中断胰岛素治疗等）。整个治疗过程应在医院急诊科或重症监护室进行，密切监测生命体征和实验室指标。

主要治疗措施详解

补液治疗： 是DKA治疗的首要步骤。大多数患者存在显著的体液丢失（可达体重的5%-10%），需通过静脉输注生理盐水快速补充血容量，改善循环灌注，促进酮体排出。补液速度和种类需根据患者的脱水程度、心功能及电解质水平个体化调整。

胰岛素治疗： 采用小剂量持续静脉输注胰岛素是标准疗法。这种方法能平稳降低血糖，有效抑制酮体生成，同时减少低血糖和低钾血症的风险。当血糖降至约13.9 mmol/L时，应改用含葡萄糖的液体并继续胰岛素治疗，以防脑水肿发生。

纠正电解质紊乱： 特别是钾离子的管理至关重要。尽管多数患者总体缺钾，但初诊时血钾可能正常或偏高，随着胰岛素治疗和酸中毒纠正，钾会迅速转入细胞内，导致低钾血症。因此需动态监测血钾水平，并适时补钾。

纠正酸中毒： 轻中度酸中毒通常随胰岛素和补液治疗自行缓解。仅在pH值低于6.9且出现严重心血管功能障碍时，才考虑谨慎使用碳酸氢钠，避免过度纠正引发脑脊液反常性酸中毒。

并发症预防与后续管理

治疗过程中需警惕脑水肿（尤其在儿童）、急性肾损伤、心律失常等并发症。康复后，患者需接受系统的糖尿病教育，掌握胰岛素正确使用方法、血糖监测技巧及疾病应急处理知识，以降低未来再次发生DKA的风险。

总之，糖尿病酮症酸中毒是一种可防可治的急症，关键在于早发现、早诊断、早干预。通过规范化的综合治疗方案，绝大多数患者可以成功逆转病情，恢复正常生活。患者及其家属应提高警惕，定期随访，积极配合医生制定长期管理计划，全面提升生活质量。