糖尿病酮症酸中毒的治疗原则及详细应对策略

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的糖尿病急性并发症，常发生在1型糖尿病患者中，也可能见于2型糖尿病在特定应激状态下。其主要特征是高血糖、酮体生成过多以及代谢性酸中毒。及时、规范的治疗对挽救患者生命至关重要。治疗应遵循综合干预、分步实施的原则，涵盖补液、胰岛素应用、电解质管理、纠正酸中毒及诱因控制等多个方面。

一、迅速有效补液，恢复血容量

补液是糖尿病酮症酸中毒治疗的首要步骤，目的是纠正脱水、改善组织灌注并促进酮体排出。大多数患者存在显著的体液丢失，通常可达体重的5%-10%。初始补液首选等渗生理盐水（0.9%氯化钠溶液），前1小时内可快速输入500-1000毫升，随后根据患者的血压、心率、尿量及电解质水平调整输液速度和种类。若血糖下降至约13.9 mmol/L左右，可考虑更换为5%葡萄糖溶液，并继续配合胰岛素使用，以防止低血糖的发生。

二、持续静脉输注胰岛素，控制血糖与酮体生成

胰岛素治疗的核心目标是抑制脂肪分解、减少酮体生成，并促进葡萄糖的利用。推荐采用小剂量持续静脉滴注的方式，起始剂量一般为每千克体重每小时0.1单位。这种方案安全有效，能平稳降低血糖，避免血糖骤降引发脑水肿等严重并发症。血糖每小时下降3.9-6.1 mmol/L为理想范围。当血糖降至13.9 mmol/L时，应调整治疗方案，适当降低胰岛素剂量并加入葡萄糖液体，继续维持胰岛素输注直至酮症完全缓解。

三、合理补钾，预防电解质紊乱

尽管部分患者入院时血钾可能正常甚至偏高，但由于总体钾储备不足，且随着胰岛素治疗和酸中毒纠正，钾离子会迅速转入细胞内，极易引发低钾血症。因此，在确认患者有尿排出后（即肾功能基本正常），应尽早开始补钾。通常在每升输液中加入1.5-3.0克氯化钾，根据血钾监测结果动态调整。严重低钾时需提高补钾浓度并密切监护心电图变化，以防心律失常。

四、谨慎使用碳酸氢钠纠正酸中毒

并非所有DKA患者都需要使用碳酸氢钠。一般仅在动脉血pH低于7.0或伴有严重酸中毒相关临床表现（如休克、心功能抑制）时才考虑使用。过早或过度使用碳酸氢钠可能导致低钾血症、脑脊液反常性酸中毒及钠负荷过重等不良反应。因此，应在严密监测血气分析的基础上，由医生评估后决定是否使用，并严格控制剂量，通常给予5%碳酸氢钠100-200毫升缓慢静脉滴注。

五、积极寻找并去除诱发因素

糖尿病酮症酸中毒往往由某些诱因引发，常见的包括感染（如呼吸道、泌尿道感染）、急性心肌梗死、脑卒中、创伤、手术、中断胰岛素治疗或药物依从性差等。因此，在进行对症治疗的同时，必须系统排查潜在病因。例如，进行血常规、C反应蛋白、胸片、心电图等相关检查，及时控制感染源，治疗原发疾病。对于因心理或经济原因停药的患者，还需加强健康教育和长期管理支持。

六、严密监测病情变化，确保治疗安全有效

在整个治疗过程中，需密切监测血糖、电解质、肾功能、动脉血气、尿酮体等指标，通常每1-2小时检测一次血糖，每4-6小时复查电解质和血气。同时观察患者的意识状态、呼吸频率、心率、血压及尿量等生命体征。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。待患者病情稳定、能够进食后，可逐步过渡到皮下胰岛素注射，并制定个体化的长期血糖控制计划。

总之，糖尿病酮症酸中毒的治疗是一项系统工程，需要多环节协同推进。遵循科学的治疗原则，结合个体化评估，才能有效逆转病情，降低并发症风险，提高患者生存质量。