糖尿病酮症酸中毒的应急处理与综合救治策略

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种严重的急性并发症，常见于1型糖尿病患者，也可能发生在2型糖尿病患者中，尤其是在应激状态下。根据临床表现和实验室检查结果，DKA可分为轻度、中度和重度三个等级。不同阶段的病情需要采取相应的急救措施，及时干预可显著降低死亡率，改善预后。

糖尿病酮症酸中毒的分级与识别

轻度DKA通常表现为血糖升高（一般＞13.9 mmol/L）、尿酮体阳性、血pH值轻度下降但大于7.3；中度患者除上述症状外，还可能出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）、恶心呕吐、脱水征象等，血pH值在7.2～7.3之间；重度则伴有明显意识障碍，如嗜睡、昏迷，血pH值低于7.2，甚至出现休克、肾功能衰竭等多器官功能受损表现。准确判断病情严重程度是制定有效治疗方案的前提。

针对不同意识状态患者的补液策略

清醒患者的处理方式

对于意识清晰、能够配合的轻中度DKA患者，若无明显呕吐或胃肠功能障碍，可优先考虑口服补液治疗。建议使用含电解质的口服补液盐溶液，少量多次饮用，以逐步纠正脱水状态。同时密切监测血糖、尿酮及生命体征变化，防止病情恶化。

昏迷或无法进食患者的静脉补液

对于已出现意识模糊、昏迷或存在严重脱水、呕吐等症状的患者，必须立即建立静脉通道进行补液治疗。首选生理盐水作为初始补液方案，前1小时内快速输注500–1000 mL，随后根据血压、心率、尿量及电解质水平调整输液速度和种类。必要时可通过鼻胃管进行胃肠补液，尤其适用于不能经口摄入且静脉通路受限的情况。

在补液过程中，医护人员需持续观察患者的体温、皮肤弹性、黏膜湿润度及四肢末梢循环情况，评估补液效果，避免因补液过快导致脑水肿或心力衰竭等并发症。

纠正代谢紊乱的核心治疗措施

胰岛素治疗是DKA救治的关键环节。通常采用小剂量持续静脉滴注胰岛素的方式，起始剂量为0.1 U/(kg·h)，以有效抑制脂肪分解和酮体生成，同时促进葡萄糖的利用。当血糖降至13.9 mmol/L左右时，应改用5%葡萄糖溶液并继续胰岛素治疗，以防低血糖发生。

与此同时，应定期监测血钾水平，及时补充钾离子，因为随着胰岛素使用和酸中毒纠正，血钾会迅速下降，易引发心律失常。此外，碳酸氢钠仅在严重酸中毒（pH＜7.0）且伴有循环不稳定时谨慎使用，避免过度碱化引起不良反应。

寻找并消除诱因：预防复发的重要环节

在积极纠正代谢紊乱的同时，必须深入排查导致DKA发作的潜在诱因。其中，感染是最常见的诱发因素，包括呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等，应尽早进行血常规、C反应蛋白、影像学等相关检查，并根据病原学结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

其他可能诱因还包括急性胃肠炎导致的摄入不足、心肌梗死、脑血管意外、外科手术、创伤、精神应激以及胰岛素治疗中断等。针对这些病因，需采取个体化的综合治疗措施，如控制炎症、纠正电解质紊乱、恢复胰岛素治疗方案等。

加强监护与多学科协作

重症DKA患者应在急诊抢救室或重症监护病房（ICU）接受严密监测，包括持续心电监护、每小时记录出入量、定时检测血糖、电解质、动脉血气分析等。护理人员应保持呼吸道通畅，预防压疮和深静脉血栓形成。

必要时联合内分泌科、感染科、肾内科等多学科团队共同参与救治，确保诊疗过程科学、规范、高效。出院后还应加强患者教育，指导其正确用药、规律监测血糖、识别早期预警症状，从而有效预防DKA的再次发生。