什么是糖尿病酮症酸中毒？了解症状、成因与急救措施

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是糖尿病患者中最常见且最危险的急性并发症之一，若未及时干预，可能迅速发展为昏迷甚至危及生命。该病症多见于1型糖尿病患者，但在某些情况下，2型糖尿病患者也可能发生。由于其起病急、进展快，必须引起高度重视，并在第一时间采取有效的医疗措施。

糖尿病酮症酸中毒的发病机制

糖尿病酮症酸中毒的核心原因是体内胰岛素严重缺乏或完全缺失。胰岛素是调节血糖和促进葡萄糖进入细胞进行能量代谢的关键激素。当胰岛素不足时，身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，导致细胞“饥饿”状态。为了弥补能量缺口，机体开始大量分解脂肪以获取能量。

脂肪分解过程中会产生一种副产物——酮体，主要包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。正常情况下，少量酮体可被身体代谢利用，但当脂肪分解过度，酮体生成速度远超肝脏和脑组织的处理能力时，就会在血液中大量积聚，造成血液pH值下降，引发代谢性酸中毒，即所谓的“酮症酸中毒”。

哪些因素容易诱发酮症酸中毒？

多种诱因可导致糖尿病患者出现酮症酸中毒，其中最常见的包括：感染（如肺炎、尿路感染）、胰岛素治疗中断或剂量不足、急性疾病（如心肌梗死、中风）、手术应激、严重脱水以及情绪剧烈波动等。此外，部分患者在首次诊断糖尿病时，就可能以酮症酸中毒为首发表现，尤其是儿童和青少年。

主要临床表现有哪些？

早期症状通常包括极度口渴、多尿、乏力、体重迅速下降和恶心呕吐。随着病情加重，患者可能出现呼吸深快（称为Kussmaul呼吸），呼出气体带有类似“烂苹果”的气味（丙酮味），这是酮体挥发的表现。神经系统症状也逐渐显现，如意识模糊、嗜睡，严重者可发展为昏迷。

如果不及时治疗，酸中毒会进一步抑制心肌功能、影响电解质平衡（如低钾或高钾血症），最终可能导致循环衰竭、肾功能损害甚至死亡。

如何诊断与治疗？

医生通常通过检测血糖水平、血酮体、动脉血气分析和电解质来确诊糖尿病酮症酸中毒。典型的实验室结果表现为高血糖（通常＞13.9 mmol/L）、高血酮、代谢性酸中毒（pH降低，碳酸氢根减少）以及电解质紊乱。

治疗原则包括：快速补液纠正脱水、持续静脉输注胰岛素以降低血糖和抑制酮体生成、纠正电解质失衡（特别是钾离子）、以及针对诱因进行治疗（如抗感染）。整个治疗过程需在医院重症监护或急诊科严密监测下进行，确保患者生命体征稳定。

如何预防酮症酸中毒的发生？

预防是关键。糖尿病患者应坚持规律用药，不可随意停用或减量胰岛素。在生病、发热或应激状态下，更应加强血糖监测，必要时检测尿酮或血酮。保持良好的生活习惯，合理饮食、避免过度劳累，并定期复诊，有助于降低急性并发症的风险。

总之，糖尿病酮症酸中毒是一种可防可治但极其危险的急症。提高公众对DKA的认知，增强患者的自我管理能力，对于减少发病率和死亡率具有重要意义。一旦出现疑似症状，务必立即就医，争取黄金抢救时间。