糖尿病酮症酸中毒的典型症状及早期识别方法

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是糖尿病患者最常见的急性代谢并发症之一，属于内科急症，若不及时处理可能危及生命。该病症多发生在1型糖尿病患者中，但也可能出现在2型糖尿病患者，尤其是在感染、应激、胰岛素中断或严重疾病等诱因下发生。了解其典型症状和早期表现，有助于及时就医，避免病情恶化。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重不足，导致葡萄糖无法被细胞有效利用，身体被迫分解脂肪来供能。脂肪分解过程中会产生大量酮体，这些酸性物质在血液中积聚，引起代谢性酸中毒。同时，高血糖导致渗透性利尿，引发脱水和电解质紊乱，进一步加重病情。

主要临床症状表现

1. 显著高血糖

患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，导致血糖急剧升高，通常可达到25-30 mmol/L，部分重症病例甚至超过33.3 mmol/L。持续的高血糖会引发多饮、多尿、体重下降等典型糖尿病症状，并迅速进展为脱水状态。

2. 酮体堆积与呼吸异常

由于脂肪大量分解，血液中酮体（如乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）浓度显著升高。丙酮通过肺部排出，使患者的呼气中散发出一种特殊的“烂苹果味”或类似指甲油 remover 的气味，这是DKA的重要特征之一。医生在查体时可通过这一气味初步判断病情。

3. 代谢性酸中毒相关症状

随着酸性代谢产物积累，患者会出现深而快的呼吸，称为库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体试图通过呼出二氧化碳来调节酸碱平衡的代偿反应。此外，还可能伴有恶心、呕吐、腹痛，尤其在儿童中易被误诊为急腹症。

4. 神经系统功能障碍

严重的高血糖和酸中毒会影响大脑功能，导致意识模糊、嗜睡、烦躁不安，甚至发展为昏迷。一旦出现意识障碍，提示病情已进入危重阶段，需立即进行抢救治疗。

5. 脱水与循环衰竭

由于高血糖引起的渗透性利尿，患者大量丢失水分和电解质，表现为皮肤干燥、口唇干裂、眼窝凹陷、血压下降、心率加快等脱水征象。严重者可出现休克，肾功能受损，甚至多器官功能衰竭。

诱发因素与高危人群

常见诱因包括：感染（如肺炎、尿路感染）、胰岛素治疗中断、急性心脑血管事件、外伤、手术、妊娠以及使用某些药物（如糖皮质激素）。青少年和老年糖尿病患者、初诊糖尿病患者以及长期血糖控制不佳的人群属于高风险群体。

如何早期识别与应对？

糖尿病患者若出现不明原因的乏力、恶心、呼吸深快、意识改变或家中血糖监测持续高于13.9 mmol/L并伴随尿酮阳性，应高度警惕DKA的可能性。建议立即检测血酮或尿酮，尽快前往医院急诊科就诊。早期诊断和及时补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱是挽救生命的关键。

预防胜于治疗

规律用药、定期监测血糖、在生病期间加强血糖管理、避免擅自停用胰岛素，是预防DKA的核心措施。糖尿病患者及其家属应接受相关健康教育，掌握基本的应急处理知识，以降低急性并发症的发生风险。