什么是酮症酸中毒？了解其成因、症状与预防措施

酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是糖尿病患者常见的一种严重急性并发症，尤其多发于1型糖尿病患者，但在2型糖尿病患者中也可能发生。该病症发展迅速，若不及时处理，可能危及生命。因此，了解酮症酸中毒的发病机制、早期征兆以及应对策略，对于糖尿病患者及其家属来说至关重要。

酮症酸中毒的基本原理

在正常人体内，葡萄糖是细胞获取能量的主要来源，而胰岛素则是帮助葡萄糖进入细胞的关键激素。当人体胰岛素分泌不足，或因停用降糖药物、感染、应激等因素导致胰岛素作用减弱时，血糖无法被有效利用。此时，身体会启动备用能源系统——分解脂肪来提供能量。

脂肪分解过程中会产生一种叫做“酮体”的代谢副产物，主要包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。在健康人中，酮体仅少量存在，通常不会造成问题。然而，在糖尿病控制不佳的情况下，脂肪大量分解，导致酮体在血液中迅速积累。

酮体属于酸性物质，当其在体内浓度过高时，会打破血液的酸碱平衡，使血液趋向酸性，这一过程称为“代谢性酸中毒”。随着酸性环境的加重，患者的呼吸系统会代偿性加快呼吸（表现为深大呼吸，也称Kussmaul呼吸），试图通过呼出二氧化碳来缓解酸中毒。

如果不加以干预，酸中毒会进一步影响心脏、神经系统和肾脏功能，严重时可导致昏迷甚至死亡。因此，酮症酸中毒是一种需要紧急医疗干预的急症。

多种因素可能触发酮症酸中毒的发生。最常见的包括：突然停用或减少胰岛素用量、感染（如肺炎、尿路感染）、急性疾病（如心肌梗死、中风）、严重应激（如手术、创伤）、饮食失调以及酗酒等。此外，部分新诊断的糖尿病患者在尚未接受治疗前，也可能因长期高血糖而直接发展为酮症酸中毒。

早期症状包括极度口渴、频繁排尿、乏力、恶心和呕吐。随着病情进展，患者可能出现腹痛（尤其是儿童易误诊为急腹症）、呼吸加深加快、呼气带有类似“烂苹果”的气味（丙酮味）、意识模糊甚至昏迷。一旦发现这些征兆，应立即就医检测血糖和血酮水平。

医生通常通过检测血糖、血酮、尿酮、动脉血气分析和电解质水平来确诊酮症酸中毒。治疗原则包括补充胰岛素以降低血糖、纠正脱水（通过静脉输液）、恢复电解质平衡以及处理潜在诱因（如抗感染治疗）。

轻度病例可在门诊密切监测下治疗，但大多数中重度患者需住院接受强化管理，确保生命体征稳定。

预防是应对酮症酸中毒的最佳策略。糖尿病患者应坚持规律用药，定期监测血糖，尤其是在生病或压力较大时更应加强监测。当血糖持续高于13.9 mmol/L时，建议使用尿酮试纸或血酮仪检测酮体水平。若发现酮体阳性，应及时联系医生调整治疗方案。

此外，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度运动、避免过度饮酒和情绪波动，也有助于维持血糖稳定，降低急性并发症的风险。

总之，酮症酸中毒虽然危险，但只要提高警惕、科学管理糖尿病，大多数情况是可以预防和控制的。患者和家属应增强疾病认知，掌握应急处理知识，为健康保驾护航。