酮症酸中毒的早期预警信号及科学防治策略

什么是酮症酸中毒？

酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是糖尿病患者常见的一种急性代谢紊乱并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但在某些情况下，2型糖尿病患者也可能发生。该病症的核心机制是体内胰岛素严重缺乏，导致葡萄糖无法被有效利用作为能量来源。为了弥补能量缺口，身体开始大量分解脂肪，产生过多的酮体——包括丙酮、β-羟基丁酸和乙酰乙酸等酸性代谢产物。这些物质在血液中积聚，打破酸碱平衡，引发代谢性酸中毒。

酮症酸中毒的诱发因素有哪些？

胰岛素中断或剂量不足

许多酮症酸中毒病例的发生，与患者擅自停用胰岛素或未按时注射密切相关。尤其是在生活节奏紊乱、情绪波动或患病期间，部分患者可能忽视血糖管理，导致胰岛素水平骤降，从而触发脂肪分解加速。

感染或其他应激状态

常见的诱因还包括细菌或病毒感染（如肺炎、尿路感染）、外伤、手术、心脑血管意外以及严重的精神压力等。这些情况会促使体内升糖激素（如肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素）异常升高，进一步加剧胰岛素相对不足的状态，促进酮体生成。

新发糖尿病未被诊断

值得注意的是，部分患者首次出现酮症酸中毒时，其实尚未确诊糖尿病。此时，高血糖和酮症同时存在，容易被误认为普通胃肠炎或流感，延误治疗时机。

早期症状：消化系统反应最常见

酮症酸中毒的最早期表现往往集中在消化系统，这也是最容易被忽视的阶段。典型的初期症状包括食欲减退、恶心、反复呕吐、腹部不适甚至腹痛。这些症状极易与胃肠炎、食物中毒等常见疾病混淆，尤其在没有明确糖尿病史的人群中更易漏诊。

伴随的典型糖尿病症状加重

除了胃肠道反应，原有的“三多一少”症状——即多饮、多食、多尿和体重减轻——也会明显加重。患者可能会感到极度口渴、频繁排尿、疲乏无力、精神萎靡。随着病情进展，呼吸可能变得深而快（库斯莫尔呼吸），呼出气体中带有类似烂苹果的气味，这是丙酮挥发的表现，具有重要提示意义。

如何及时识别并就医？

对于已知糖尿病患者而言，一旦出现不明原因的恶心、呕吐、乏力或意识模糊，应高度警惕酮症酸中毒的可能性。建议立即检测血糖水平，并使用尿酮试纸检查是否存在酮体。若血糖显著升高（通常超过13.9 mmol/L）且尿酮阳性，需尽快前往医院就诊。

医院内的诊断流程

医生通常会进行一系列检查以明确诊断，包括静脉血糖、血酮测定、电解质分析、动脉血气分析以评估酸中毒程度，以及肾功能和感染指标筛查。通过综合判断，可以快速确认是否为酮症酸中毒及其严重程度，进而制定个体化治疗方案。

科学治疗与预后良好

得益于现代医学的发展，尤其是胰岛素的应用和重症监护技术的进步，绝大多数酮症酸中毒患者在及时规范治疗下均可成功逆转。治疗原则主要包括补充胰岛素以抑制酮体生成、纠正脱水与电解质紊乱、控制诱因（如抗感染）以及密切监测生命体征变化。

家庭预防至关重要

尽管酮症酸中毒不再是糖尿病致死的主要原因，但其仍属于需要紧急处理的危重状况。因此，糖尿病患者必须坚持规律用药，不随意中断胰岛素治疗；在生病、手术或应激状态下更应加强血糖监测，必要时增加监测频率至每日4–6次，并根据医嘱调整药物剂量。

提升公众认知，筑牢健康防线

加强对酮症酸中毒的认知不仅是医务人员的责任，也应成为糖尿病患者及其家属的必修课。通过科普宣传、定期随访和健康管理，能够显著降低发病风险。同时，推广家用血糖仪和尿酮检测工具的普及使用，有助于实现早发现、早干预，最大限度保障患者的生命安全与生活质量。