酮症酸中毒的护理要点及全面管理策略

酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症之一，主要由于胰岛素严重缺乏导致血糖急剧升高，脂肪分解加速，产生大量酮体，进而引发代谢性酸中毒。该病症起病急、进展快，若不及时干预，可能危及生命。因此，科学、系统的护理措施在治疗过程中至关重要，不仅有助于稳定病情，还能有效预防并发症的发生。

一、快速补液纠正脱水状态

由于高血糖引起的渗透性利尿，患者通常存在严重的脱水现象，体液丢失可达体重的5%~10%。因此，补液是酮症酸中毒护理中的首要措施。护理人员应根据医嘱迅速建立静脉通路，按照先快后慢的原则进行补液。初期可使用生理盐水快速输注，以恢复血容量、改善循环状态；随着血糖下降，逐步过渡到5%葡萄糖溶液，防止低血糖发生。同时，密切监测血压、心率、尿量等指标，评估补液效果。

补液过程中的护理观察重点

在补液过程中，护士需持续观察患者的意识状态、皮肤弹性、黏膜湿润度以及中心静脉压变化，判断脱水是否逐步纠正。对于老年患者或合并心功能不全者，应警惕补液过快引发的心力衰竭，必要时配合医生调整输液速度和方案。

二、严密监测生命体征与病情变化

酮症酸中毒患者病情复杂多变，护理人员必须定时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，并记录每小时出入水量，包括尿量、呕吐物、引流液等。特别要注意呼吸频率和节律的变化，如出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），提示酸中毒加重，应及时报告医生。

神经系统状态的动态评估

意识障碍是重症DKA的常见表现。护理中应每15~30分钟评估一次患者的神志情况，观察是否有嗜睡、烦躁、昏迷等表现。同时检查双侧瞳孔大小、对光反射是否灵敏，以判断是否存在脑水肿风险。一旦发现异常，立即通知医疗团队采取应对措施。

三、积极处理诱因与并发症

感染、中断胰岛素治疗、急性疾病（如心肌梗死、中风）等均为酮症酸中毒的常见诱因。护理人员应协助医生查明并控制原发病因，例如加强呼吸道管理、留取痰液或尿液标本送检、协助完成影像学检查等。同时注意预防肺部感染、泌尿系统感染及深静脉血栓等继发问题。

电解质与酸碱平衡的维护

DKA患者常伴有低钾、低钠、低氯等电解质紊乱。在胰岛素治疗开始后，血钾会迅速下降，因此必须遵医嘱定期监测血钾水平，及时补充钾离子。此外，根据血气分析结果，合理使用碳酸氢钠纠正重度酸中毒，但需避免过度纠酸导致脑脊液pH反常变化。

四、基础护理与生活照护

患者需绝对卧床休息，保持病房空气流通、温湿度适宜。护理人员应每日为患者清洁口腔两次以上，预防真菌感染；定时翻身拍背，每2小时一次，防止压疮形成。对于大小便失禁者，应及时更换尿布或使用导尿装置，保持会阴部干燥清洁。

饮食护理的阶段性管理

昏迷期间应严格禁食，通过静脉途径提供营养支持。当患者意识恢复、恶心呕吐缓解后，可逐步给予温开水、米汤等流质饮食，随后过渡至半流质、软食。饮食应遵循“低脂、低糖、适量蛋白”的原则，并配合胰岛素治疗调控血糖波动。

五、心理支持与健康教育

许多患者在经历酮症酸中毒后会产生焦虑、恐惧情绪。护理人员应主动沟通，耐心解释病情和治疗方案，增强其治疗信心。同时，在病情稳定后开展糖尿病知识宣教，指导患者正确使用胰岛素、监测血糖、识别早期症状，从而降低未来复发风险。

综上所述，酮症酸中毒的护理是一项系统而精细的工作，涵盖生理监测、基础护理、病因干预和心理疏导等多个方面。通过全面、规范的护理措施，不仅能显著提升救治成功率，还能有效改善患者的长期预后和生活质量。