什么是酮症酸中毒？了解其成因、症状与科学应对方法

酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，简称DKA）是一种严重的代谢紊乱综合征，主要发生在糖尿病患者体内胰岛素严重不足的情况下。它属于内分泌系统急症之一，若不及时干预，可能危及生命。该病症不仅见于1型糖尿病患者，也可能出现在2型糖尿病患者中，尤其是在感染、应激、停用胰岛素或新发糖尿病未被诊断时。

酮症酸中毒的发病机制

当人体缺乏足够的胰岛素时，葡萄糖无法有效进入细胞供能，身体便开始大量分解脂肪以获取能量。这一过程会产生大量酸性代谢产物——酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。随着酮体在血液中不断积累，血液pH值下降，导致代谢性酸中毒，即所谓的“酮症酸中毒”。

除了糖尿病外，长期酗酒引发的酒精性酮症酸中毒也较为常见，尤其在营养不良或长时间禁食的饮酒者中。此外，严重感染、心肌梗死、脑血管意外等急性疾病也可能成为诱发因素。

酮症酸中毒的典型临床表现

患者在发病初期常感到极度疲劳、食欲减退，并伴随明显的口渴和多尿现象。随着病情进展，可能出现恶性循环：恶心、频繁呕吐、腹痛（尤其是儿童患者易误诊为急腹症）、呼吸加深加快（称为Kussmaul呼吸），这是机体试图通过呼出二氧化碳来缓解酸中毒的表现。

神经系统症状不容忽视

当酸中毒进一步加重，患者可能出现精神恍惚、意识模糊，甚至发展至嗜睡、昏迷状态。这些中枢神经系统受累的表现提示病情已进入危重阶段，需立即就医处理。

实验室检查的关键指标

确诊酮症酸中毒依赖于多项实验室检测结果。典型特征包括：血糖显著升高（通常超过13.9 mmol/L，甚至可达33.3 mmol/L以上）、动脉血气分析显示代谢性酸中毒（pH值低于7.3，碳酸氢根减少）、血酮或尿酮呈强阳性。同时，电解质紊乱如低钾、高钠或低钠也常伴随出现，需密切监测。

血酮与尿酮检测的重要性

目前临床上越来越多地采用血酮仪进行即时检测，相比传统尿酮试纸，血酮检测更准确、反应更快，有助于早期识别和动态评估治疗效果。

酮症酸中毒的科学治疗策略

一旦确诊，必须立即启动规范化治疗流程。首要措施是快速补液，恢复有效循环血量，改善组织灌注。通常首选生理盐水进行静脉输注，根据脱水程度调整输液速度和总量。

胰岛素治疗的核心作用

在补液基础上，持续静脉输注小剂量胰岛素是控制高血糖和抑制酮体生成的关键手段。胰岛素不仅能促进葡萄糖利用，还能抑制脂肪分解，从而减少酮体产生。治疗过程中需严密监测血糖变化，避免血糖下降过快引发脑水肿等并发症。

纠正电解质与酸碱平衡

由于大量排尿和酸中毒影响，患者常伴有钾离子丢失。即使初始血钾正常或偏高，也应在尿量充足的前提下及时补充氯化钾，防止治疗过程中出现低钾血症。至于酸碱调节，一般轻中度酸中毒通过胰岛素和补液即可自行纠正，仅在pH极低（<7.0）且出现严重心血管功能障碍时才考虑谨慎使用碳酸氢钠。

预防胜于治疗：如何降低发病风险？

糖尿病患者应坚持规律用药，定期监测血糖，尤其是在生病、发热或饮食异常期间更应加强监控。建议家中配备血糖仪和血酮检测设备，以便在出现不适时尽早发现异常。此外，健康教育、合理饮食、避免过度节食或饮酒也是重要的预防措施。

总之，酮症酸中毒是一种可防可治但危险性较高的急性并发症。提高公众认知、加强患者自我管理能力，并结合及时有效的医疗干预，是降低其发病率和死亡率的关键所在。