糖尿病酮症酸中毒的诊断标准与临床识别要点

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种严重的糖尿病急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但近年来在部分2型糖尿病患者中也逐渐增多。尤其是在遭遇感染、手术、创伤、情绪剧烈波动等应激状态，或因胰岛素使用不当、突然减量或中断治疗时，更容易诱发该病症。因此，早期识别和准确诊断对于防止病情恶化至关重要。

糖尿病酮症酸中毒的常见诱因

虽然DKA最常出现在胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者身上，但2型糖尿病患者在特定条件下同样可能发病。常见的诱发因素包括呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠炎等各类感染性疾病；此外，心肌梗死、脑卒中、胰腺炎等严重疾病也可成为导火索。药物依从性差、胰岛素漏打或剂量不足、过度节食或暴饮暴食等生活方式因素也不容忽视。

典型的临床表现解析

患者在发生糖尿病酮症酸中毒时，通常会表现出一系列特征性症状。最早期可能表现为口渴、多饮、多尿等高血糖典型症状加重。随着病情进展，体内脂肪大量分解产生酮体，导致代谢性酸中毒，此时患者呼出的气体可带有明显的“烂苹果味”，这是丙酮挥发所致，具有重要提示意义。

消化系统相关症状

多数患者会出现食欲减退、恶心、频繁呕吐，甚至伴有腹痛，尤其是儿童和青少年患者，腹痛可能较为剧烈，易被误诊为急腹症。这种腹痛通常与酸中毒刺激腹腔神经有关，并非真正的外科急腹症，但在临床上需仔细鉴别。

脱水与循环系统表现

由于高血糖引起的渗透性利尿作用，患者尿量显著增多，进而导致严重脱水。体征上可见皮肤弹性下降、干燥松弛，眼窝凹陷，黏膜干燥。同时，由于有效循环血容量减少，患者可能出现心率加快、血压下降，严重者可发展为休克，危及生命。

神经系统症状

随着酸中毒和电解质紊乱的加重，中枢神经系统功能受到影响，患者常表现为精神萎靡、嗜睡，部分出现意识模糊，甚至昏迷。这些神经精神症状是病情危重的重要标志，需立即干预。

实验室检查助力确诊

仅凭临床表现尚不足以确诊糖尿病酮症酸中毒，必须结合关键的实验室检查结果。首要指标是血糖显著升高，通常超过13.9 mmol/L，部分患者可达33.3 mmol/L以上。其次，尿液检测中酮体呈阳性，是脂肪异常分解的直接证据。

血气分析的关键作用

动脉血气分析可明确是否存在代谢性酸中毒，典型表现为pH值降低（通常<7.3）、碳酸氢根（HCO₃⁻）浓度下降（常<18 mmol/L），以及阴离子间隙增大。这些生化改变共同构成了DKA的诊断基石。

综合判断实现精准诊断

综上所述，糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合患者的病史、典型临床表现及实验室检查三方面进行综合评估。当糖尿病患者出现不明原因的恶心呕吐、呼吸异味、脱水征象或意识障碍时，应高度警惕DKA的可能性，及时检测血糖、尿酮和血气分析，以便尽早确诊并启动规范治疗，从而降低死亡风险，改善预后。